急救医疗服务体系(EMSS).pptVIP

创伤伤员的分类 途中转运 目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。 转运原则：就近、专科、自愿 国内院前急救模式 独立型 代表城市 北京、保定 特点 急救中心独立地完成院前——急诊科——EICU急救一条龙服务 依托型 重庆、青岛、邯郸 依托于综合性医院完成以上服务 行政型 广州 统一的城市急救通讯指挥中心，院前急救由各医院分片出诊 院前型 上海、天津、南京 以院前急救为主要任务，不设床位，出诊时随车人员为急救医士 武汉同时存在着院前型和依托型。 院前急救的特点 1、环境复杂，多在事故现场、病家或救护车内进行。 2、医疗条件受限：观察生命体征和病情；辅助检查有限；药品仅备有抢救药品；医疗设备配有便携式呼吸机、除颤监护仪、心电图机等。 3、对急救人员要求高：处置专科急症病人的能力；具有处理危重症病人的能力 4、技术力量单薄，一般由医生、护士、司机等3人组成，部份救护车配备担架员。 5、必须在短时间对病人及时作出诊断，并采取急救措施。 6、医师现场完成院前急救病历，以便与院内交接。 院内急救 包括急诊抢救和后续相关专科治疗 急诊科救治 急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。 急诊科一般均建立在医院最适中的地区，可分设急诊室、抢救室、监护室及留观察室等部门，急诊医护人员应能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。 分诊 将病情进行分析、判断，分类、分科，按轻、重、缓、急安排就诊顺序 一级：（急危症） 　　· 有生命危险，需要立即急救。如心搏呼吸骤停、持续严重心律失常、重度创伤大出血等 　　· 决定：开放绿色通道和抢救室。 　　· 目标反应时间：即刻。 二级：（急重症） 　　· 有潜在的生命危险，可能急剧变化。如严重骨折、突发剧烈头痛、开发性创伤等。 　　· 决定：各诊室优先就诊。 　　· 目标反应时间：10分钟。 三级：（亚紧急） 　　· 生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 　　· 决定：各诊室候诊。 　　· 目标反应时间：30分钟。 四级：（非紧急） 　　· 一般患者 　　· 决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 　　· 目标反应时间：180分钟。 重症监护室救治 硬件：必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。 总结 急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。 EMSS把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边、送到发病现场，经过初步诊治处理，维护其基本生命，然后将病人安全转送到医院，为抢救生命和改善预后，争取了时间,极大程度的保证了病人的生命安全。 我国已建立起了“院前急救――医院急诊―――重症监护”的“生命绿色通道”为一体的EMSS 急诊服务体系。 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)心血管急救(ECC)指南标准 （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 　提高抢救成功率的主要因素 　1、将重点继续放在高质量的CPR上 　2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 　3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 　4、按压后保证胸骨完全回弹 　5、胸外按压时最大限度地减少中断 　6、避免过度通气 　CPR操作顺