放射科质量评定记录.docVIP

放射科质量评定记录 年 月 检查项目 分值 要求及评分标准 扣分原因 实得分 科室规章制度和岗位职责 5分 熟知放射科各项工作制度及岗位职责，诊断报告书写制度，差错事故登记及分析制度，交接班制度，仪器使用、校准及维护保养制度，报告审核与登记制度以及病例随访制度，疑难病例讨论制度，会诊制度等。 缺一项扣3分 熟知并遵守医疗卫生药品管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规 5分 不熟悉或未能遵循与其职业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，扣1分每项。 值班、交接班制度 5分 执行值班、交接班，并做好记录。未按要求完成者，扣1~3分。 预案管理 5分 做好药物、试剂过敏等突发事件的抢救预案。未按要求完成者，扣2分。 患者知情权 5分 科室应告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案（包括准备须知）的义务，特殊检查，治疗和用药应签署书面“知情同意书”。 未按要求完成者，每人次扣1分。 查对制度 5分 严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、科别、床号4种方法确认患者身份。未按要求完成者，扣3分每次。 急诊 8分 提供24小时急诊检查服务，满足临床需要，按时汇报结果（急诊检查结果报告时间小于等于30分钟）。未按要求完成者，扣3分每次。 “危急值” 报告管理 10分 严格执行《临床“危急值”报告管理制度》，检查结果出现“危急值”须在30分钟内通知接诊医师，12小时内发回报告单并做好登记。每月25日前将该月科室《危急值月汇总表》报送质控办。 未按要求完成者，每人次扣3分。 检查报告 8分 门、急诊检查结果报告时间小于等于30分钟，住院检查结果报告当日发放报告单。未按要求完成者，每人次扣2分。 对诊断报告进行分级审核，对错误的诊断报告有上级医师的更正新报告及签字。未按要求完成者，每人次扣2分。 报告阳性率 10分 科室应对报告阳性率进行统计，要求大于等于70%（实际阳性率=原始阳性符合率*经复查确属符合率/抽查符合数*100%），并有阳性率分析报告及改进措施。每下降1%扣2分，未按要求完成者，扣3分每次。 患者随访 5分 每月每位医师至少对一位患者进行随访，并按要求书写随访记录。未按要求完成者，扣2分/次。 疑难/典型病例集体讨论 5分 每月至少进行2次疑难/典型病例集体讨论，至少有1次院内疑难病例讨论，必要时邀请临床科室共同参与。要求有记录及讨论资料，有参加人员实名签到及科室负责人审阅签字。 未按要求完成者，每人次扣1~3分。 业务学习 5分 学习内容结合本科实际工作，每月至少2次，有记录及学习资料，有参加人员实名签到及科室负责人审阅签字。 未按要求完成者，每人次扣1~3分。 医疗安全（不良）事件 5分 严格执行《医疗安全（不良）事件报告制度》。未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视其情节轻重扣3~5分 投诉及纠纷 5分 科室有专人负责、有记录，每月5日前上报质控办。未按要求完成者，每项次扣1~3分。 服务 3分 经调查为服务不到位、工作行为不规范的有效投诉者，每人次扣2分 质控记录 6分 每月分析科室质控存在的问题，并提出整改措施，并以书面形式做出质控记录。未按要求完成者，扣2分每次。 合计 100 科室负责人： 检查者：