系统解剖学肝脏.pptVIP

* 第七节 肝 肝liver是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。我国成年人肝的重量男性为1230～1450g，女性为1100～1300g，约占体重的1/40～1/50。胎儿和新生儿的肝相对较大，重量可达体重的1/20，其体积可占腹腔容积的一半以上。肝的长（左右径）×宽（上下径）×厚（前后径）约为258×152×58mm。肝的血液供应十分丰富，故活体的肝呈棕红色。肝的质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂，从而引起腹腔内大出血。 肝的功能极为复杂，它是机体新陈代谢最活跃的器官，不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。肝还具有分泌胆汁，吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能。 一、肝的形态 肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面diaphragmatic surface（图5-28）。肝膈面有矢状位的镰状韧带falciform ligament附着，借此将肝分为左、右两叶。肝左叶left lobe of liver小而薄，肝右叶right lobe of liver大而厚。肝膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区bare arer，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面visceral surface（图5-29）。肝脏面中部有略呈“H”形的3条沟。其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门porta hepatis。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。肝蒂中主要结构的位置关系是：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂fissure for ligamentum teres hepatis；后部容纳静脉韧带，称静脉韧带裂fissure for ligamentum venosum。肝圆韧带ligamentum teres hepatis由胎儿时期的脐静脉闭锁而成，经肝镰状韧带的游离缘下行至脐。静脉韧带ligamentum venosum由胎儿时期的静脉导管闭锁而成。右侧的纵沟较宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝fossa for gallbladder；后部为腔静脉沟sulcus for vena cava，容纳下腔静脉。腔静脉沟向后上伸入肝膈面，此沟与胆囊窝虽不相连，但可视为肝门右侧的纵沟。在腔静脉沟的上端处，有肝左、中间、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门secondary porta of liver。 * 四、肝外胆道系统 肝外胆道系统是指走出肝门之外的胆道系统而言，包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。这些管道与肝内胆道一起，将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔（图5-32）。 图5-32 胆囊与输胆管道胆囊 胆囊gall bladder为贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈长梨形，长8～12cm,宽3～5cm，容量40～60ml。胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，其上面借结缔组织与肝相连，易于分离；下面覆以浆膜，并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。胆囊的位置有的较深，甚至埋在肝实质内，有时胆囊各面均覆以浆膜，并借系膜连于胆囊窝，可以活动。 胆囊分底、体、颈、管4部分（图5-32），胆囊底fundus of gallbladder是胆囊突向前下方的盲端，常在肝前缘的胆囊切迹处露出。当胆汁充满时，胆囊底可贴近腹前壁。胆囊底的体表投影位置在右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处可有压痛。胆囊体body of gallbladder是胆囊的主体部分，与底之间无明显界限。胆囊体向后逐渐变细，约在肝门右端附近移行为胆囊颈。胆囊颈neck of gallbladder是胆囊体向下延续并变细的部分，常以直角向左下弯行，移行于胆囊管。胆囊管cystic duct比胆囊颈稍细,长约3～4cm，直径0.2～0.3cm，在肝十二指肠韧带内与其左侧的肝总管汇合，形成胆总管。 胆囊内面被有粘膜，其中底和体部的粘膜呈蜂窝状，而衬于颈和管部分的粘膜皱襞呈螺旋状突入腔内，形成螺旋襞spiral fold（图5-32）。螺旋襞可控制胆汁的流入和流出。有时较大的结石，也常由于螺旋襞的阻碍而嵌顿于此。 胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。 * 肝管与肝总管 肝左、右管分别由左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合而成，走出肝门之后汇合成肝总管。肝总管common hepatic duct长约3cm，下