BPPV和难治性BPPV的诊治.pptVIP

15、BPPV诊断和复位过程均应详细询问病史以及病情变化，以准确诊断并及时调整复位方案，难治性BPPV应鼓励患者坚持积极配合复位； 16、在复位策略的优劣选择上，复位方法的结合复位次数频率的增加保守治疗。 17、注意自发眼震的影响，自发眼震可被误诊为变位眼震，也可掩盖变位眼震； 18、大多数情况下患者眩晕症状和眼震强弱一致，水平眼震一般主诉“视物晃动、旋转”，扭转眼震一般主诉“视物旋转”； 19、水平半规管BPPV所诱发的眼震以水平眼震为主，可伴轻微扭转成分，注意与并发的同侧后管BPPV鉴别； 20、水平管诱发时出现典型扭转眼震，必须检测后管，后管诱发时如出现水平眼震，必须检测水平管； 21、后半规管BPPV诱发典型眼震为扭转眼震，如为垂直眼震，单侧出现，BPPV可能性大；如为双侧均出现且眼震强度相似，BPPV可能性小，建议结合病史及辅助检查，排除中枢病变等。 22、“试复位”概念。“试复位”是基于大量针对无（典型）变位眼震而有典型症状患者复位有效的病例，高度怀疑BPPV的患者在未见到典型眼震时“试复位”很有必要，但试复位后如无明显疗效，及时终止。 23、变位眼震的检查和判断有一定的主观因素，与检查者经验和专业知识有关，为了避免人为误差，除了加强病例积累之外，务必重视对患者病史的采集和鉴别，对于BPPV发作间歇期和非典型BPPV的患者，检查的准确性与否往往直接关系到患者的彻底康复。 24、加强医患沟通，增强责任感，鼓励患者战胜疾病，增强患者的依从性（必要时心理介入）。 BPPV诊疗流程图 六、病例讨论 患者王某，男，39岁，发作眩晕2周，视物旋转，发作与位置有关，于北京**医院诊断BPPV（右后），并手法复位2次后仍有位置性眩晕发作。 就诊我所，初次行常规变位试验（-），重复诱发仍变位试验（-）， 予以改良右后-左前-右后震荡，右侧悬头位出现右向水平眼震，以右水平复位后痊愈。 点评：后管残留耳石经震荡直接进入水平管,再经水平管复位痊愈 徐某，男，76岁 发作眩晕7日，变位试验： 初诊：左（←，+）右（→，++） 行保守左水平翻滚复位 二诊：左（←，+）右（→，++） 再次行保守左水平翻滚复位 三诊：左（-）右（-），D-H:左（-）右（逆时针） 右后常规复位后1次痊愈 如何诊断？ 点评：不符合“诊断标准”，右嵴帽、右后可能性大 患者仝某，男，70岁 眩晕10年，复发2月，与体位相关。 初次变位试验：平卧：→；左（ → ，+）；右（← ，++）。按右水平单氏复位法。 二诊：无明显改善，眼震无明显减轻，同法继续复位； 三诊：无明显改善，另加手法Babecue 四诊：无改善，仔细询问病史，左侧发作频繁，重新诱发：平卧：→；左（ → ，++）；右（← ，+），快速方案*2次+单氏复位法 五诊：变位试验（-） 点评：水平管复位效果不佳时，尽管符合金标准，必要时果断否定，并结合临床症状。 患者娄某,男,67岁。发作眩晕，行走晃动，翻身加重。 初次变位试验：平卧眼震： 水平扭转。左（ ← ，30-40度/s）；右（ → ，10度/s）。按右水平单氏复位法。 诊断：右后，右水平嵴帽 治疗：右后震荡+右水平嵴帽改良Gufoni+Brodroft 点评：一定要关注平卧位眼震，特别是水平与扭转眼震的混合眼震，避免漏诊；可以优先复位后管。 患者段永平，男，54岁，发作眩晕，与体位相关。 变位试验：Roll test引出背地眼震，予以改良Gufoni，第3次侧卧位背地眼震转变为向地眼震，按照管石型复位痊愈。 点评：引出背地眼震的嵴帽型BPPV，往往难度较大，一旦通过改良Gufoni法引出向地眼震，即可很快复位成功。 张芳，主诉行走时晃动感1周，无明显位置性眩晕发作，变位试验阳性。 王爱平，无典型眩晕发作，以行走不稳为主，查典型左后BPPV; 杨利萍 头重脚轻感1周，嗜睡，头蒙，查典型左后BPPV; 点评：非典型症状、典型眼震的BPPV病例。 非典型症状 患者杨波，发作眩晕，与体位相关。 查：右后位顺时针 冯宝龙 患者郭某，女，60岁，发作眩晕，与体位相关，外院诊断BPPV（右后），两次手法复位无效。 1、常规仪器复位效果不佳 2、右后-左前-右后反复震荡+ 手法Semont 耳石解脱 3、补充Epley复位痊愈。 点评：震荡法是治疗难治性后管BPPV的最优选择，必要时增加手法Semont 耳石解脱。 王永刚, BPPV（左水平、左后）病史2月，翻身、后躺已无眩晕发作，但诉在左转头45度时有眩晕，且反复不消失，变位试验（-） 左侧翻身约45度眩晕。 策略：予以左侧45度翻身诱发，发现左向眼震并按照左侧水平管