(传染病院)肺结核基本病理改变和CT表现.ppt

肺结核多灶融合 上一病例 不常见肺结核的影像表现 肺段、肺叶阴影： 多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别 不常见肺结核的影像表现 特殊形态的空洞： 薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞 不常见肺结核的影像表现 两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。 不常见肺结核的影像表现 纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核 肺结核 鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别： 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症） 空洞 腺癌（毛刺、分叶、胸膜凹陷征） 错构瘤 肺转移瘤 肺动静脉瘘 小结 好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化） 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。 知识回顾Knowledge Review 结核空洞 空洞及引流支气管 结核薄壁空洞 结核薄壁空洞 结核薄壁空洞 结核球完全钙化 多发结核空洞（无钙化） 空洞及支气管扩张 支气管管腔阻塞 支气管扩张 肺结核—影像表现 慢性纤维空洞型肺结核： 一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病 结核纤维化 陈旧性肺结核病 陈旧性肺结核并支气管扩张 肺结核伴支气管扩张 陈旧性肺结核 双肺门上提，垂柳样纹理 肺结核陈旧性病灶 结核钙化灶 结核球并钙化 结核球并钙化 结核球并钙化 陈旧性肺结核 肺结核—影像表现 结核性胸膜炎： 结核性干性胸膜炎： 无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 影像： 胸部可无异常表现 患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝 肺结核—影像表现 结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎 游离性少量胸腔积液； 中等量至大量胸腔积液； 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。 左侧胸腔包裹性积液 不常见肺结核的影像表现 直径大于4cm以上的结核瘤： 多灶融合可有分叶（40%）；胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”—不均、钙化。 CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。 需与肺癌鉴别：4cm周边癌常见； 五、肺结核—CT表现 渗出 多发结节状模糊阴影：腺泡或小叶渗出病变。 融合性肺实变：分散的结节灶融合而成，呈不规则片状影，密度不均匀，常有支气管充气征。 增殖 周围渗出逐渐吸收，腺泡融合，病灶逐渐缩小，密度增高，边缘逐渐清楚。（代表肉芽肿形成） 肺结核—CT表现 干酪性病变 干酪性肺炎 结核球 空洞 纤维化 散在长毛刺状，收缩牵拉 大片纤维化，形成肺硬变，体积缩小，可伴有支气管扩张。 钙化 结核渗出病灶及“树芽征” 肺结核“树芽征”，“分支线状结构（合并胸椎结核） 结核渗出性病灶（树芽征） 结核渗出病灶 增殖病灶 右肺上叶尖段增殖病灶 肺结核增殖病灶 结核球及分支状结构 结核球并钙化灶 干酪性肺炎 干酪性肺炎（内部虫蚀状坏死） 左肺下叶背段虫蚀状空洞并肺内播散 上一病例 干酪性肺炎VS大叶性肺炎 右肺上叶干酪性肺炎 右肺上叶干酪性肺炎并下叶播散 结核空洞及洞壁钙化灶 活动性肺结核及空洞 右肺上叶前段支气管狭窄并不张 结核支气管病变 支气管内膜结核并中叶不张 结核空洞及右肺中叶不张 结核空洞及结核球 结核空洞及支气管壁增厚 结核支气管病变 支气管壁增厚，引起左肺上叶不张 肺结核基本病理改变及CT表现 乌海市人民医院影像科 张志强 肺结核 影像检查在结核防治过程中的作用： X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。 肺结核 CT对结核病检查的优势： 可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性； 发现支气管源性播散病灶； 可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿大； 发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病灶）； 证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。 肺结核病灶的鉴别诊断。 左肺尖部空洞性病灶 右肺上叶尖段隐匿性病灶 胸片虽然仍是评价肺结核的第一步，但是高分辨CT在进一步评价已知或疑似结核都是十分重要的。 敏感性 特异性 准确性 X线 81.4% 62.1% 74.2% CT 94.5% 89.2% 93.1% 痰涂片 ＜50% 检查 项目 右肺上叶尖段结核渗出病灶 两肺上叶硬节钙化灶 影