屏山县人民医院检验科医疗质量考核标准.doc

PAGE PAGE 7 屏山县人民医院检验科医疗质量考核标准 考核时间： 年 月 日 考核项目 分值 考 核 内 容 考 核 方 法 及 扣 分 标 准 检 查 情 况 扣分 实得分 基 础 质 量 10 分 依 法 执 业 2 无非卫生技术人员从事检验工作 使用非卫生人员从事检验活动不得分 所有本科室均为检验专业人员 科室有非检验人员从事检验活动不得分 所开展的检验项目均通过上级卫生行政部门批准 未得到要求无分 制 度 预 案 2 有检验技术规范和标准。建立标本接收及处理管理、传染病疫情报告、医院感染管理、检验质量管理、 仪器使用、校准及维护保养、试剂管理、危险管理、差错事故处理登记报告、教育培训信、信息反馈、检验报告审核与发放、实验室记录、投诉处理、急诊及有危急诊处理记录等制度与执行情况 未建立制度无分，缺一项制度扣0.1分，执行制度不严格酌情扣分 有检验工作应急预案 无应急预案无分，不完善酌情扣分。 针对预案有演练 未开展演练酌情扣分。 知 职 履 责 3 有各类各级人员的岗位职责 无不得分，不全酌情扣分。 抽问科室职工知晓职责 随机抽问，不能正确回答1人扣0.1分。 科主任参会情况 未参加质量工作会议一次扣0.5分。 完成医院安排的指令性任务。 拒绝执行医院安排的指令性任务一次扣0.5分 教育 培训 3 完成医院内继续教育培训每人Ⅱ类学分10分 一人次未完成扣0.1分。 屏山县人民医院检验科医疗质量考核标准 考核时间： 年 月 日 考核项目 分值 考 核 内 容 考 核 方 法 及 扣 分 标 准 检 查 情 况 扣分 实得分 基 础 质 量 外出学习人员学习返院后应将学习内容传达科室每个人员 未将学习内容传达到全科室职工一次扣0.5分。抽查个人记录本。 科内每月开展定期学习一次，其内容为法律法规、规章制度、操作流程、专业技术、三基三严等。 未开展扣0.5分，抽查个人记录。 环 节 质 量 管 理 30 生物安全制度 3 依照《病原微生物实验室安全管理条例》制定相关制度并组织实施。主要包括实验室内务管理制度、工作人员安全防护制度、实验室安全防护制度、标准采集传送制度、尖锐器具安全使用制度、废弃物处理制度、安全应急处理制度等。 未达到要求不得分。执行有缺陷酌情扣分。 输血管理制度 3 执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，制定完善临床用血报批制度、紧急用血管理制度、血液储存管理制度、血液入库验收制度、血液发放管理制度、报废血液管理制度、输血后血袋回收登记制度、临床用血申请及审批制度、受血者输血前检查制度、输血前核查制度、输血后不良反应报告及处理制度、差错处理登记制度、标本管理制度等。 无制度无分，执行制度无记录无分，执行有制度有缺陷酌情扣分。 屏山县人民医院检验科医疗质量考核标准 考核时间： 年 月 日 考核项目 分值 考 核 内 容 考 核 方 法 及 扣 分 标 准 检 查 情 况 扣分 实得分 环 节 质 量 管 理 30 信息反馈制度 3 每月至少下临床征求临床医生意见一次 未下临床无分 危急值处理制度 3 提供24小时急诊服务，有危急值制度和记录 不能提供24小时急诊检验服务无分，无记录无分。 报告审查制度 3 各类检验报告有审核签字 抽查检验报告单30份，检查有无审核人员签字（值班期间除外），一张报告未签字扣0.1分。 仪器设备操作流程相关制度 3 仪器校准、保养应有操作规程，有完整的校准、保养记录，要求强检的计量器应定期检验。及时淘汰验定不合格的设备。对需要校准的仪器、检验项目和对临床检验结果有影响的辅助设备定期进行校验。 无记录不得分，执行有缺陷酌情扣分 原始记录保存 3 按要求保存好原始记录，定期销毁。 管理不规范酌情扣分 血液保管 3 血液管理记录完整（血液入库记录、血液储存记录、血液发放记录、血液报废记录、血液回收记录等），相关资料保存10年。 抽查血液入库、储存、发放、报废、血袋回收登记等，无记录不得分。不完整酌情扣分。 屏山县人民医院检验科医疗质量考核标准 考核时间： 年 月 日 考核项目 分值 考 核 内 容 考 核 方 法 及 扣 分 标 准 检 查 情 况 扣分 实得分 环 节 质 量 管 理 30 信息反馈制度 3 每月至少下临床征求临床医生意见一次 未下临床无分 危急值处理制度 3 提供24小时急诊服务，有危急值制度和记录 不能提供24小时急诊检验服务无分，无记录无分。 报告审查制度 3 各类检验报告有审核签字 抽查检验报告单30份，检查有无审核人员签字（值班期间除外），一张报告未