血栓弹力图(TEG)在输血管理方面的应用.pptVIP

* TEG异常参数---对应临床处理措施 By Prof. Ji 检测类型 常用参数 临床意义 临床措施 普通检测 (r-TEG) R 4 min 酶动力型高凝 抗凝药物 14min R 20min 凝血因子? FFP 8 ml/kg R20 min 凝血因子?? FFP 10~15ml/kg 46mm MA 54 mm 血小板功能? 0.3ug/kg DDAVP 41mm MA 45 mm 血小板功能?? 血小板 MA ≤ 40mm 血小板功能??? 血小板 α 45° 纤维蛋白原水平? 纤维蛋白原/冷沉淀 LY307.5% EPL 15% MA增大或D-dimer升高，提示继发性纤溶亢进 低分子肝素抗凝 MA正常，提示原发性纤溶亢进 抗纤溶 肝素酶对比检测 R与R’比较 肝素残留/过量/反跳 鱼精蛋白中和（具体略） 血小板图检测 AA ADP 抑制率 AA抑制率50%或ADP%抑制率30%,提示抗血小板药效不足，可加量抗血小板药物或调整药物类型 合并临床出血，血小板抑制情况抑制率75%3提示血小板功能过度抑制，可减量/停用血小板或者给予输入适量PLT MAADP MAADP31mm,提示血小板功能过度抑制，原则同抑制率 Bliden K P, et al. Journal of the American College of Cardiology, 2007, 49(6): 657-666. TEG临床应用范围广泛 抗血小板药物监测 阿司匹林/氯吡格雷抵抗 抗血小板药物引起的出血风险 围术期凝血/出血监测 术前准备 服用阿司匹林/氯吡格雷及抗凝药物治疗者 血友病等特殊患者 术中监测 肝素抗凝效果 出血原因 成分输血 术后 肝素中和是否完全（CPB手术） 手术切口出血 2次手术风险评估 血栓事件评估（肺栓塞、支架内血栓/桥血管血栓） 急危重症患者 是否合并DIC？分期？ 危重程度/预后评估 出血原因/成分输血 严重外伤患者 纤溶亢进诊治 是否需要大输血 临床不明原因出血 出血原因？ 成分输血？ 抗凝药物效果监测（尤其反复血栓事件者） 低分子肝素/普通肝素 X因子抑制剂 DTI 其他：溶栓治疗/脑卒中风险评估等 多项指南推荐使用TEG指导临床用血 发表时间 指南 输血建议 2003年 英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。 2006年 美国麻醉医师联合会输血指南 术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。 2007年 中华医学会麻醉分会围手术期输血指南 凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。 2008年 欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南 TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血策略，可以减少血制品的使用 2010年 英国输血及麻醉师大出血管理指南 处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测 2010年 美国红十字会输血指南 TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用血，减少不必要的输血。 2011年 美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外科手术指南 围术期出血、输血管理 IA:输血策略，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用。（引用证据是TEG指导输血的文献） 多项指南推荐使用TEG指导临床用血 发表时间 指南 输血建议 2010年 严重创伤出血处理的欧洲指南 诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。(1C ) 推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C) 出血和凝血病处理 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制, 应停止使用抗纤溶药物。(2C) 2013年 严重创伤出血处理的欧洲指南 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，