内科学进展 7消化系统疾病常用内镜诊疗及内镜介入方法概述.ppt

消化系统疾病常用内镜诊疗及内镜介入方法概述 江苏省人民医院消化科 施 瑞 华 内镜的发展 内镜技术 硬式内镜 纤维内镜 电子内镜 内镜功能 诊断性内镜 治疗性内镜 非静脉曲张性上消化道出血 药物治疗: 喷洒和注射 高频电止血：单极、双极、多极 激光止血： Nd:YAG 微波止血 金属钛夹止血 氩离子血浆凝固术(APC) 微波凝固止血的顺序 钛铗止血后露出血管再出血的钛铗治疗 血管畸形及Dieulafoy出血 胃体中部前壁小弯侧溃疡A 钛铗止血 B 热凝止血 胃体下部后壁溃疡(APC治疗) 食管胃底静脉曲张出血 内镜下注射硬化剂(EIS) 食管静脉曲张橡皮圈结扎术(EVL) 食管静脉曲张尼龙绳圈套结扎术 套扎过程（1） 套扎过程（2） 上消化道息肉摘除术 高频电切除法 尼龙绳结扎加电切法 高频电活检钳夹除 微波烧灼法 氩气刀烧灼法 黏膜下切除术 上消化道狭窄的内镜治疗 探条扩张术 气囊、水囊扩张术 食管金属支架置入术 探条扩张（食管狭窄） 扩张前后的食管 球囊扩张（贲门失弛缓） 三级水囊扩张（食道、幽门狭窄等） 食管支架（1）：防反流支架 食道支架（2）：可回收支架 食管支架（3） 上消化道恶性肿瘤的内镜治疗 早期胃癌内镜治疗 EMR、局部注射化疗药物 进展期胃癌的内镜治疗 局部化疗 局部注射非特异性免疫激活剂 冷冻疗法 射频治疗 内镜下上消化道异物取出术 上消化道的异物种类多样（硬币、异齿、塑料制品） 幼儿、痴呆者误服 有严重损伤性者应利用透明帽或外套管 异物摘除后注意有无粘膜损伤和皮下气肿 异物取出术 适应症 ： 所有食道内异物 停滞的异物能引起穿孔、出血、中毒者 异物致消化道梗阻者 1周以上异物未从胃内排出者 异物取出术 禁忌证： 内镜检查禁忌者 有穿孔可能者 巨大异物 吞入可卡因小包 经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术 经皮穿刺内镜下胃造瘘术（PEG） 适应证 ： 吞咽不能 长期输液，反复发生感染者 严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者 内镜下乳头切开取石 内镜下乳头括约肌切开术（EST） 适应证： 胆总管结石 胆总管下端良性狭窄 胆道蛔虫病 胆肠吻合术后胆总管盲端综合征 急性梗阻性化脓性胆管炎 内镜下乳头括约肌切开术（EST） 禁忌证： 食管、幽门或十二指肠球部狭窄、十二指肠镜无法通过者 患有严重凝血机制障碍及出血性疾病 内镜下鼻胆管引流术（ENBD） 适应证： 急性化脓性梗阻性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石嵌顿 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行甾体类激素等药物灌注 其他用途，如胆石的溶石治疗等 内镜下鼻胆管引流术（ENBD） 禁忌证： 有ERCP禁忌证 有重度食管静脉曲张并有出血倾向者 ENBD 鼻胆管引流 内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD） 适应证： 恶性肿瘤所致的胆道梗阻 胆管结石有以下情况者： 老年或其他手术风险大、不宜手术者； 不宜EST或内镜取石不成功者； 预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备 良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用 硬化性胆管炎 胆瘘 内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD） 禁忌证： 有ERCP禁忌证 慎用：肝门部胆管肿瘤，肝内分级多支胆管受侵，引流范围极为有限者 内镜下胆管金属支架引流术 适应征： 无法根治性切除的恶性胆管梗阻 （引流胆系较丰富，估计引流效果理想） 预计至少可存活3个月 （经济条件许可） 内镜下胆管金属支架置入术 超声内镜检查(EUS ) 超声探查方式： 直接接触法 水囊法 浸泡法 水囊法加浸泡法 超声内镜检查(EUS ) 检查方法： 环扫式EUS检查 线阵式EUS检查 超声探头检查 三维超声探头的操作 超声胃镜 超声微探头 EUS引导下腹腔神经节阻滞 适应症： 胰腺癌尤其是胰体或胰尾癌引起的疼痛 慢性胰腺炎由于胰管梗阻可引起腹痛 EUS-CPN可以使腹腔神经节化学性阻滞而使疼痛缓解或消失，84% 病人短期内可以止痛，需要反复重复注射 染色法与荧光内镜检查 常用色素： 靛胭脂 亚甲蓝 甲苯胺蓝 碘溶液 刚果红 酚黄酞 三荣 内镜检