医院医务人员职业暴露防护工作制度.doc

ⅩⅩ县中医医院 医务人员职业暴露防护工作制度 一、医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等过程中意外被锐器刺伤或有可能被含有病毒的血、体液等物质感染的潜在危险。 二、医务人员应当遵照标准预防原则，将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需要隔离，实施双向防护，防止疾病双向传播，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是立即洗手。 三、持续职业安全教育是减少医务人员职业暴露的有效措施,各相关部门要加强职业防护的培训，熟练掌握锐器伤处理流程。 四、遵循与锐器伤有关的操作原则：禁止诊疗护理活动中一切不规范的操作，有效的降低职业暴露的发生率。 （一）使用后的锐器均放入防水耐刺的专用利器收集盒内，按医疗废物处置； （二）禁止手持针等锐器随意走动； （三）禁止将针等锐器物徒手传递； （四）禁止针等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽。 五、处理流程： （一）伤口紧急处理 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，用碘酊和酒精或碘伏消毒，并包扎伤口，被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净，如在手术或急救过程中，医务人员要相互监督，帮助执行。 （二）报告 1、报告部门负责人（医生向科主任报告、护士向护士长报告）。 2、登记锐器伤表格见附表，并请部门负责人签字后送交防保科。 3、防保科即和科室负责人共同评估刺伤情况并指导处理。 （三）监测 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。同时也要明确自身是否有血源性传染病，凭主任、护士长签字的检验单到防保科签字，然后化验和接种疫苗（凭疫苗接种卡，一联药房保存，一联防保科存档），原则上疫苗有护士长注射，抽血在化验室进行，各相关科室保存单据以备结算，及时上报职业暴露登记表。 （四）追踪和观察 1、追踪和随访：防保科负责追踪确认化验结果和用药各种单据复印件的上交，随访监测期变化。 2、有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。 附件二： ⅩⅩ县中医医院 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 一、局部处理措施 锐器伤 依靠重力作用尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒。 粘膜暴露 用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。 二、报告 报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。 填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交院感科。 二、评估与预防 主管部门接到报告后尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。 立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗—HBs、ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA检验单。 若患者HBsAg、抗—HCV、抗—HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检验单。 患者HBsAg（+）： 医务人员抗—HBs10mU/ml或抗—HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400U，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug）,于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙肝疫苗（20ug）。 医务人员抗—HBs》10mU/ml者，可不进行特殊处理。 暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗—HBs 、ALT。 患者抗—HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗—HCV（—），暴露后3个月、6个月应检查抗—HCV 、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。 患者抗—HIV（+）：应立即向分管院长及深圳市疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估iyu防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。 患者TPHA（+）： 推荐方案：苄星青霉素，240 万U，单次肌注。 青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用4天；或四环素500mg,4 次/d，口服，连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8~10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。 三、随访和咨询 主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。 在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时清心理医生帮助减轻其紧张恐慌的心理，稳定情绪。 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。 附：ⅩⅩ县中医医院医务人员职业暴露登记表 附件三：