血液净化不良事 件的界定及预防.pptVIP

*;你在工作中的任何一点对安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身体健康乃至生命安全;护理安全不良事件概念;; Ⅰ级 警告事件;;;;案例分析;案例1 简要描述;病人当天不在原透析床位透析，护士不知此病人原有精神恍惚症状，分管过此病人的护士也未向其交班 当班责任护士未尽到注意义务，评估精神状态及合作能力不够，未主动询问分管过此病人的护士病人的具体病情 未能及时给病人用约束带约束肢体 ;加强责任心，强调透析前评估患者病情及精神状态的重要性 遇到特殊透析患者护士详细了解患者具体病情 对有精神状态不佳和肢体抽动患者适当约束带约束 固定内瘘针采取高举平台法 特殊病人全科护士要知晓，加强护理观察，重点交班。 ;患者老年男性，2013年1月3日，13:00患者在局麻下行右股静脉置双腔管顺利，于13:20遵医嘱上机行连续性血液净化治疗，21:00病房给予测餐后血糖25.8mmol/l，21:20给予普通胰岛素10IU入希麦舒组液体静滴，21:50患者自述全身皮肤瘙痒、烦躁不安，病房给予非那根25mg肌注，15分钟后瘙痒程度较前好转但仍躁动。00:13护士到治疗室配制置换液，00:20机器报警，检查发现病人自行将右股静脉导管拔出，立即给予穿刺处压迫止血，并通知医生，测血压144/65mmHg，心率98次/分 ;患者神志清，正确回答问题，因胰岛素过敏出现皮肤瘙痒，因瘙痒不适烦躁； 护士未对病人进行全面评估，未及时与医生沟通，双上肢未适当约束制动； 护士离开病人去治疗室配液未交待病房护士及家属看护病人； ;血液净化治疗病人因体外血液循环，应严密监测病人，离开病人要与其他医护人员详细交班，尤其是连续性血液净化病人，配液时间较长，更应注意交班，与病房医护人员及时沟通，紧密配合。 如病人不能很好配合，及时与医生沟通，告知病人及家属，适当给予肢体约束制动，密切观察制动肢体的血运及皮肤完整情况。 ;患者中年女性，2012-9-13下午12:40分步行入透析室行透析治疗。因左股静脉留置双腔管功能不良，新内瘘穿刺，顺利，透析4小时，过程顺利。下机拔针后即出现动脉端5*3血肿，给予妥善压迫，观察30分钟，未再继续出血，向病人交代注意事项，回病房继续治疗。 1小时后发现左前臂下至手背，上至肘关节肿胀明显，给与继续压迫止血，抬高上肢，50%硫酸镁湿冷敷，效果好，未再出血。 次日观察局部皮肤较前软，出现水泡，评估内瘘功能良好。继续跟踪治疗 ;;;患者第二次内瘘穿刺，新瘘血管穿刺后易出血 拔针时考虑到新瘘，按压力度偏小 按压时血管内穿刺点按压不准确 病人离开透析室后责任护士未与病房护士交班，未引起注意 ;次日晨会重点讨论，重申动静脉内瘘穿刺、拔针注意事项 。 新瘘前期使用由经验丰富护士负责穿刺、拔针，最好同一人完成 。 患者血透过程中出现并发症者记录清楚，详细交代注意事项，离开透析室时，门诊病人经医生同意后回家或急诊室继续治疗；住院病人与病房护士电话或口头交班，记录在交班本上 。 ;患者中年男性，8月14日7:50步行入透析室，8:00评估左动静脉内瘘功能良好，穿刺静脉时失败，出现3*4cm血肿，拔针后按压10min，弹力绷带加压包扎，左上肢重新建立静脉通路，8:30上机透析治疗。之后观察患者左上肢较前肿胀明显，继续原静脉穿刺处指压1h，局部冰袋冷敷，下机时肿胀未再扩大，告知患者及家属注意事项 8月16日患者再次透析前，评估左侧上臂肿胀情况较前明显减轻，组织变软，常规内瘘穿刺透析治疗，下机后穿刺处无渗血，患者安全离开透析室。 ;当日晚餐后患者感觉上臂疼痛明显，发现上臂较前明显肿胀，来院治疗，局部加压包扎。 8月18给予对侧上肢建立静脉回路，无肝素透析。局部妥善压迫。 至8月24日期间患者先后3次局部出血，局部血肿较大，局部胀痛明显，弹力绷带加压包扎。血管彩超示：左肘部动静脉瘘管形成回声图，上臂肌间囊实团块 血管外科会诊后，假性动脉瘤形成，与9月27日行左肱动脉瘤切除，血管修复术，术后恢复良好，左桡动脉搏动良好。 ;护士当时穿刺失败后，压迫时间短，加之透析时用抗凝剂，造成出血，肘部以上组织肿胀明显。 患者隔日透析治疗时，护士观察未再出血，局部组织已明显变软，认为出血已停止，未再引起注意。 患者贵要静脉与肱动脉伴行，穿刺时误损伤，护士不知晓已误穿肱动脉，未给予足够的压迫时间。 ;假性动脉瘤;组织护士学习上肢血管解剖知识，理论结合实践，熟练掌握穿刺技能。 动静脉内瘘穿刺拔针后给与指压止血10-15分钟，观察局部无出血，再给止血绷带包扎，患者离开透析室前确认穿刺部位无出血。如遇异常情况，更要详细交代。住院病人要与病房护士电话交班，如为门诊透析病人，经医生允许确认病人安全后方可离开透析室。 ;假性动脉瘤示意图;