预防血管导管相关感染中的最佳临床实践.pptVIP

预防血管导管相关感染中的最佳临床实践 大 纲 血管导管相关感染的现状 血管导管相关感染的危害及危险因素 最新血管导管相关性感染预防指南 -SHEA,IDSA,APIC,JCI,AHA(2008) -INS(2011) -CDC(2011) 预防导管相关性感染的最佳临床实践:集束化管理，CHG透明敷料，Ivteam建立，医院SOP制定 -IHI,SHEA,INS,CDC(2011) SHEA: the Society for Healthcare Epidemiology of America IDSA: the Infectious Disease Society of America APIC: the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology JCI: the Joint Commission AHA: the American Hospital Association INS: Infusion Nurses Society CDC: Center for Disease Control and Prevention IHI: the Institute for Healthcare Improvement X –VRE污染 中心静脉导管相关的局部和全身性感染 中心静脉导管相关的局部和全身性感染 根据美国CDC的统计,ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8-5.2人次/每1000导管日 每位血流感染病人约需花45,000元美金的医疗费用，因此估计每年因为导管引起血流感染所需要的医疗费用高达23亿美金 每年在美国使用的中心静脉导管中，约有80000人次导管引起的血流感染，并且在重症监护病房病人中造成28000人的死亡 - Pronovost, et al., 2006 中心静脉导管相关的局部和全身性感染 The National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI) 全美护理质量指标体系国家数据库 护理管理敏感性指标 院内感染发生率-静脉导管相关性感染率 病人跌倒或坠床率 压疮 儿童疼痛 周围静脉渗出 家庭为中心护理 每个住院日护理时数 护理人员配置 护士工作满意度 病人对护理工作的满意度 - ANA,2006 长期住院 操作人员的穿刺技术 穿刺部位的高菌落数 颈内静脉留置 留置期间使用抗菌素 CVC穿刺时不恰当的无菌屏障 长期使用静脉导管 导管的材质 洗手的问题 维护不规范 导致静脉导管感染的危险因素分析 Skin Contamination 皮肤污染 Infections related to skin flora regrowth: 感染相关皮肤微生物再生 Occur when organisms from the skin travel along the intercutaneous segment of the catheter 微生物沿着导管移行 Occur usually within first 2 weeks of insertion 通常出现在最早的前2周 Reduced with the use of maximum barrier precautions 最大无菌屏障预防措施的减少 10% Other 30% Hub 接头 60% Skin 皮肤 Sources of CRBSI: Extraluminal 腔外 Contamination 污染 60% Skin Hub Contamination 接头污染 Hub contamination infections Seen in long-term catheters (cuffed, surgically implanted or tunneled) 常见于长期导管（外科置入的或隧道式的） Occur 2 or more weeks after insertion 穿刺后两周多见 Sources of CRBSI: Intraluminal腔内 Hub Contamination Contamination Non-aseptic manipulations to hub and tubing