评分系统在重症护理中的应用.ppt

PowerPoint Template 评分系统在重症护理中的应用 是评估危重患者的客观指标 评价危重患者所消耗的人力、物力资源 决定患者转入、转出ICU的时机 利于ICU资源管理  Tiss评分分级 Tiss评分分为四级 一级（0 ～ 9分）：不需入住ICU进行监护。 二级（10～19分）：一个ICU护士可监护4名患者 三级（20 ～39分）：需要一名有经验的ICU护士 四级（40分）:需要1 ～2名有经验的ICU护士 分值越高，反映患者疾病越严重，需人力、物力资源越多。 Tiss评分方法 1970Cullen对ICU常用的70余项治疗操作项目进行评分,总分200分。 4分-19项，总分76分。 3分-28项，总分84分。 2分-11项，总分22分。 1分-18项，总分18分。 Tiss评分要点 要选择24小时内患者病情最重时的分值。 对于24、48小时内的治疗要进行客观统计，如CPCR、代谢性脑病等处理。 APACHE 评分系统 APACHEⅡ评分 （APACHEⅡ-Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）意义 1979年由华盛顿大学医疗中心knaus提出，对危重患者的急性生理和慢性健康进行评估。 预测群体病人的病残率。 规范不同ICU的质量标准。 动态评估患者病情的严重程度，有助于医生判断病情、制订治疗方案。 评估ICU资源利用情况。 APACHEⅡ评分方法 评分越高，病种风险系数越大，死亡率越高 APACHEⅡ-A+B+C A-急性生理评分（APS），包括12项(生命体征、血常规、生化、ABG) B-年龄评分 C-慢性健康状况评分 APACHEⅡ-A（急性生理评分 ACS） 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1~4分，正常为0分。 在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 ≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标。 APACHEⅡ-A（急性生理评分 ACS） 动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。 急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。 而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分越高病情越重的原则。 注意：12项参数必须全部获得，否则会产生误差！ APACHEⅡ-B（年龄评分） 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分 不足之处-成年人与婴幼儿标准应有所区别 APACHEⅡ-C(慢性健康状况评分) 适用对有MODS病史或免疫功能抑制的患者 MODS诊断标准 免疫功能抑制诊断标准 病人接受的免疫治疗能抑制机体对感染的耐受性（免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期大剂量类固醇治疗） 患有足以抑制对感染耐受性的疾病（白血病、淋巴瘤、AIDS） 上述症状在入院前即有明显表现 APACHE－Ⅱ的改进 将APS中某些意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗透压、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的34项变成12项，更方便实用。 APS记录患者入ICU后前24小时内最差值，缩短检测时间，减少评分结果受治疗的影响。 更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr），在无血气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（HCO3）测定等。 调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的影响，如急性肾功能衰竭时将Cr计分加倍。 将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入APACHE－Ⅱ总分。 镇静评分的意义 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。 理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。 镇静评分 镇静评分 镇静评分对比 镇静评分—客观性评分 脑电双频指数（BIS）：BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。 局限性：因为需要一定的技术和设备，故在临床上开展起来有一定困难。 BIS值 代表状态 85-100 正常状态 65-85 镇静状态 40-65 麻醉状态 40 呈现爆发抑制 0 完全无脑电活动状态 （大脑皮层抑制） 疼痛评分的意义 通