输尿管结石患者围手术期护理_查房.pptVIP

相关疾病知识治疗原则 1 非手术治疗：结石直径小于0.6CM.表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 1）大量饮水：每日1000-4000ML,保持每日尿量大于2000ML 2）加强运动 3）调整饮食 4）药物治疗 5)体外冲击波碎石 2 手术治疗 1）开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败--输尿管切开取出术 2）非开放手术：输尿管镜取石或碎石术；经皮肾镜取石或碎石；腹腔镜输尿管取石 患者基本资料 一般资料：患者罗秋燕，女，18岁，因“上腹部疼痛一周，发现输尿管结石4天”，门诊以“左侧输尿管结石”收住入院。 现病史：患者于入院前1周无明显诱因出现上腹部疼痛，呈发作性，疼痛剧烈、伴恶心，呕吐，小便量少，呈茶色，不伴有尿频尿急尿痛，遂行泌尿系B超示：左侧输尿管上端结石 专科情况：双肾区无隆起，左肾区压痛及叩击痛明显，右肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛及叩击痛，生殖器发育无畸形，尿道外口无红肿及脓性分泌物。 患者基本资料 入院体格检查：T36.5，P78次/分，R21次/分，BP114/74mmHg 辅助检查：泌尿系B超提示左侧输尿管上端结石 患者入院积极完善各项检查，于2015年12月7日在全麻下行“输尿管镜下碎石取石术” 护理 术前护理 评估（一）：患者主诉右侧腰腹部疼痛 护理问题:疼痛 护理措施：1 观察病人是疼痛部位，性质，程度伴随症状与生命体征的关系 2 遵医嘱给予双氯灭痛胶浆入肛 3 指导患者分散注意力，嘱其做深呼吸以减轻疼痛 效果评价：疼痛缓解 护理 术前护理 护理评估（二）：尿常规提示：白细胞定性3+，细菌20/uL 护理问题：泌尿系感染 护理措施：1 遵医嘱给予 抗感染治疗 2 给予生活指导，指导患者多饮水，适当活动 3 严密观察患者病情变化 ，积极完善各项术前检查 效果评价：尿常规正常 于2015年6月4日行手术 护理 术前护理 评估（三）：患者及家属不了解所患疾病，不理解各项检查目的及意义 护理问题：知识缺乏 护理措施：1 向患者及家属耐心讲解该疾病及注意事项 2 耐心解释抽血检查的项目及意义、 3 告知患者及家属各项检查均有医院专人负责预约陪同 4 告知检查的注意事项 效果评价：患者顺利完成各检查，简单了解疾病相关知识 护理 术前护理 护理评估（四）：患者及家属对病区环境及人员陌生 护理问题：焦虑 焦虑评分50分，为轻度焦虑 护理措施：1 入院即由责任护士为患者及家属介绍病区环境，开水房，卫生间，呼叫器，床档的使用 2 介绍主管医生，病区护士长及责任护士 3 介绍日常生活用品在医院购买的地方及餐饮地点 效果评价：患者及家属熟悉病区环境，已知自己的主管医生及责任护士，无焦虑感 焦虑自评量表SAS 采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为 1 表示没有或很少有 2 表示有时有 3 表示大部分时间有 4 表示接大部分时间或全部时间有 分析指标 将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分 按照结果，标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑；60-69分为中度焦虑；70分以上为重要焦虑 护理 护理评估（五）：担心再次手术的风险及并发症 护理问题：焦虑 焦虑评分为60分，中度焦虑 护理措施：1 给予心里疏导，耐心解释和家属提出的问题 2 告知术前注意休息，防感冒和物品的准备 3 介绍成功病理，让患者及家属放心 4 告知患者保持卫生及跟换手术衣 效果评价：患者及家属 简单了解手术，并能积极配合术前准备 焦虑症状减轻 护理---术后护理 护理评估（一）:手术创伤 护理问题：疼痛 I度疼痛 护理目标:减缓疼痛 护理措施：1 密切观察疼痛伴随症状与生命体征的关系 2 向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛 3 指导患者听音乐或深呼吸以分散注意力 4 减少陪员，保持病室安静 5 指导患者术后移动，翻身的方法 效果评价：患者主诉疼痛症状减轻，舒适感增强 疼痛的分级与评估 世界卫生组织（WTO）将疼痛程度划分为： 0度 不痛 Ⅰ度 轻度痛，为间歇痛，可不用药 度 中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药 Ⅲ度 中度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛 Ⅳ度 严重痛，为持续剧烈痛伴血压