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冠心病伴糖尿病患者的调脂治疗新策略 12-2016-CARD-1048056-0044 内容 CHD伴DM患者心血管事件绝对风险最高1 1. Robinson JG, et al. Am J Cardiol 2006;98(10):1405-1408. DM患者脂质三联征：小而密LDL比例高2 2. Drexel H, et al. Diabetes Care 2005;28;106-114. 3. 尹士男,等. 中国药物应用与监测2008;5(4):1-4. 2型糖尿病患者80%伴有血脂异常，其低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与非糖尿病人群差异不大。但甘油三酯(TG)升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，LDL-C亚型——小而密LDL比例增高，形成所谓脂质三联症，也称之为致动脉粥样硬化蛋白谱3 小而密LDL是重度冠心病更强的决定因素4 与轻度冠心病患者比较，重度冠心病患者小而密LDL-C增高明显，而大的LDL-C两者无明显差别。 多因素回归分析显示：小而密LDL-C水平升高与重度冠心病明显相关(Odds:1.022, 95%CI: 1.005-1.039, P=0.0092) P0.0083 P0.0083 4. Shinji Koba et al. J Atheroscler Thromb 2008;15:250-260. 未接受治疗患者的LDL-C水平 CHD合并DM人群为高危/极高危人群国内外各大指南设立严格的LDL-C目标值 2007 2011 2013 2014 国际IAS指南7 70mg/dl (1.81mmol/L) 美国NLA指南8 70mg/dl (1.81mmol/L) 中国血脂指南5 80mg/dl (2.07mmol/L) 欧洲血脂指南6 70mg/dl (1.81mmol/L) 5. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会, 等. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 390-419. 6. Reiner Ž, et al. European Heart Journal 2011; 32: 1769–1818. 7. Expert Dyslipidemia Panel of the International Atherosclerosis Society Panel members. J Clin Lipidol 2014; 8(1):29-60. 8. Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology 2014; 8: 473–488. 内容 CHD合并DM患者的血脂控制现状不容乐观 DYSIS研究糖尿病亚组分析结果显示9： 将近40%的CHD合并DM患者经过治疗，LDL-C仍未达标（LDL-C目标值：2.5mmol/L） 9. Jacobson TA, et al. Journal of Clinical Lipidology 2014; 8: 473–488. 注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯 中国血脂达标率评估：DYSIS-China研究10 研究目的 评估在真实世界中，中国使用降脂药物治疗的患者持续血脂异常的发生率 研究方法 多中心、横断面、非干预性研究，共纳入25317名已接受了至少3个月降脂药物（LLD）治疗的门诊患者（年龄≥45岁） 中国血脂领域的实效研究之一 研究人员来自大内科、心内科、神经内科、内分泌科、老年科； 122个中心参与； 25317例患者入选研究 。 10. Zhao SP, et al. Atherosclerosis 2014; 235: 463-469. 患者分布情况 东北地区18.0% 西北地区15.5% 西南地区16.0% 中南地区16.1% 东部地区16.8% 北部地区17.6% 10. Zhao SP, et al. Atherosclerosis 2014; 235: 463-469 DYSIS-China研究提示：调脂治疗后，仍有近4成患者未达标 将近40%的患者经过治疗，LDL-C仍未达标10 患者危险程度越高，达标率越低10 LDL-C目标值 2.07 mmol/L 80 mg/dL 2.59 mmol/L 100 mg/dL 3.37 mmol/L 130 mg/dL 4.41mmol/L 160 mg/dL * LDL-C目标值参照2007版中国血脂指南进行。 超过60%的冠心病合并糖尿病的患者经过治疗，LDL-C仍未达标10 DYSIS-China研究提示：冠心病合并糖尿病患者达标率仅为39.7% 糖尿病 冠心病 糖尿病但非冠心病 冠心病但非糖尿病 冠心病合并糖尿病 * LDL-C目标值参照2007版中国血脂