浅谈县级结核病防治工作模式存在的问题和建议.doc

浅谈县级结核病防治工作模式存在的问题和建议 首都公共卫生2009年2月第3卷第1期Capital~roumalofPublicHeMth,Feb.2009Vo1.3No.1 中图分类号:R512.62文献标识码:C文章编号:1673—7830(2009)01—0043—02 浅谈县级结核病防治工作模式存在的问题和建议 闻金生 关键词:结核;肺/预防和控制;工作模式;结核病控制策略 肺结核病归口管理是结核病控制的一项重要措 施,也是实行现代结核病控制策略(DOTS)的基础.一 直以来,各级卫生部门认真履行职责,特别在近几年, 加强了疾控机构(或结防机构)与综合医院的密切协 作,积极开展现代结核病控制策略,结核病防治工作取 得了很好的成效.然而,由于各地情况不同,发展不均 衡,部分县在实际工作实践中也暴露出了不少问题,制 约了结核病防治工作的深入展开. 1部分县级结核病防治工作模式存在的问题与分析 1.1疾控机构软硬条件与承担的结核病防治工作职 能不相适应部分县区一直以来没有结核病防治的专 业机构(或结防所),疾病预防控制中心也无正规的临 床门诊及病房收治结核病人,但在实际的结核病防治 工作中肺结核病归口管理单位指定在疾控中心,承担 肺结核病人的诊断,治疗,服药管理,追踪,督导和结核 病防治规划管理等工作;指定的定点医院主要负责肺 结核病人的发现,报告,转诊和住院病人的治疗工作, 病人出院后及门诊病人全部转诊到疾控中心治疗管 理.而疾控中心在人力资源上显得明显不足,甚至无 行医资质和无临床执业医师,没有处方权,缺乏临床经 验,同时由于单位性质和工作职能所限,临床辅助检查 的设备陈旧,老化或者未配置,在硬件建设上的投入明 显不足.随着结核病防治工作不断地深入展开,工作 要求有了明显提高,很难保证结核病防治工作的质量. 1.2结防人员的能力与所需的更专业的临床诊疗工 作不相适应实施DOTS策略后,采用统一的治疗方 案,使用统一供给的板式抗结核组合药物,病人在治疗 期间的药物不良反应发生率为46.0%,隔日服药的服 药方式也提高了不良反应的发生率,同时加上部分 病人年龄偏大或合并多种疾病的状况,以目前部分疾 控中心结防人员的配置和资质,处理上述问题更显力 不从心,难以保证病人规范,安全服药. 作者单位:336400,江西省宜春市上高县疾病预防控制中心 ? 调查研究? 1.3执业活动与当前社会大环境的发展不相适应 卫生部在2007年8月制定的《结核病预防控制工作规 范》中明确规定,开展结核病诊断和治疗等服务的机构 必须符合国务院颁布的《医疗机构管理条例》规定,具 备相应资质.并随着社会经济的高速发展,全面建设 小康和谐社会以及民生工程的迅速展开,对卫生医疗 服务有了更高的需求,特别在目前全社会紧张的医患 关系大环境下,尽快规范执业活动,消除医疗安全隐 患,以提供优质,高效的卫生医疗服务已是势在必行. 2调整部分县级结核病防治工作模式的建议 2.1在卫生行政部门的协调下充分利用现有的卫 生资源,重新调整定点医院和疾控中心的工作职能. 充分发挥各自的资源优势,相互补充,密切配合,提高 结核病防治工作的质量. 2.2定点医院设立结核病专科门诊,负责接诊在本院 就诊和其他医疗机构转诊的疑似肺结核病人及肺结核 可疑症状者,进行诊断和门诊治疗管理,住院肺结核病 人出院后也转到门诊进行治疗管理. 2.3疾控中心设立结核病防治科,负责结核病防治规 划管理工作,对其他医疗机构转诊而未到位病人实施 追踪,督促其及时到定点医院确诊治疗,管理督导病人 规范服药,确保病人完成疗程. 3调整结核病防治工作模式的意义 3.1结核病防治工作模式的调整,可以在不需重复建 设,充分整合现有卫生资源的前提下,定点医院以其优 良的诊断和综合治疗能力为病人提供高质,安全的诊 疗服务;疾控中心可以充分利用三级结防网络积极开 展病人的追踪和督导病人服药,病人的服药指导和异 常处理由乡村医生和乡镇卫生院协助完成,较重病例 的处置,治疗方案及服药方式的调整由定点医院负责, 做到资源互补,有效提高病人的发现率,治愈率和工作 质量. 3.2结核病控制的基本原则首先是控制传染源,以达 首都公共卫生2009年2月第3卷第1期CapitalJournalofPublicHealth,Feb.2009Vo1.3No.1 到控制结核菌的传播.一个传染性肺结核病人规范治 疗两周后,大部分可消除其传染性,强化期住院督导治 疗对规则完成治疗率和1,2个月痰菌阴转率有显着提 高J.定点收治医院的工作职能调整后,可结合新型 合作医疗的优势,对服药不配合的病人,合并病症较重 的病人和服药有较重不良反应的病人实行住院治疗, 可及时发现药物不良反应并给予妥善处理,可有效降 低病人拒治,中断治疗和不规范用药的比率,有利