慢性胆囊炎、胆石症.ppt

中西医结合防治慢性胆囊炎、胆石症 苏州大学药学院 李笑然 胆囊的解剖形态 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是临床上胆囊疾病中最常见的一种。 临床表现为上腹不适或钝痛，常于进食油腻食物后加剧，还可有恶心、腹胀及嗳气。 若胆囊管或总胆管被结石或浓稠胆汁所阻塞，或欧蒂氏括约肌痉挛时，常于饱餐后发作胆绞痛。 体征有右上腹压痛，墨菲氏征阳性。有胆囊积水时，可扪及大的胆囊。一般不发热或仅有低热。 本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。 慢性胆囊炎的诊断依据为胆石症病史和胆绞痛及消化不良的症状。十二指肠引流及胆囊造影对诊断有帮助。 现代医学对本病主要采用低脂饮食，口服利胆药物等方法治疗；急性发作时，应用抗菌药物，对反复发作的胆绞痛，一般行胆囊切除术，疗效较好。 慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。认为肝气郁结，失于疏泄，胆失通降，不通则痛；肝胃不和，则嗳气、纳呆，脘腹胀闷。 若湿热蕴结脾胃，熏蒸肝脾，以致肝脾疏泄功能失常，而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等。 病理病因 多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。 病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。多因结石长期刺激胆囊粘膜发生炎症所致，部分病例系急性胆囊炎后遗而来。胆囊结石可反复阻塞胆囊管或反复刺激胆囊壁而造成急性胆囊炎反复发作，久而久之转变为慢性胆囊炎。 慢性胆囊炎在我国多见，女性发病率高，女:男为2-3:1。其病因繁多复杂，包括年龄、性别、种族、饮食习惯、肥胖、遗传、胆道感染、胆汁滞留、等诸多因素，多为综合性因素作用的结果。 随着我国人民生活水平的提高和卫生状况的改善，国民平均寿命延长近十年来，胆囊结石的发病率逐日增高，尤其大城市增高更明显，据统计占全部胆石病的70％左右。 临床常见类型 1．感染性胆囊炎：是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显著肥厚，萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。 2．梗阻性胆囊炎：当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变，刺激胆囊发生炎症。 3．代谢性胆囊炎：由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。 病理症状 慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在我国也不少见。 慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。 1．常见症状： 结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。 常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。 有的病人并无胆绞痛的发作，只感到上腹不适、嗳气、吞酸等一些消化不良的症状，往往误认为自己是患了“胃病”。虽长期按“胃病”进行“对症治疗”，但因未消除病“根”，故病情经久不愈。 胆囊造影和B型超声检查 胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。 胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。 B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。 有上述症状的病人，应及时就医， 通过以上检查，一般可以明确慢 性胆囊炎的诊断。 2．少见的并发症 胆囊积脓，一种胆囊内充满脓液的炎症，严重者甚至可以穿孔及溢漏。 如果结石嵌顿在胆囊管，造成胆囊因粘液积聚而扩张，则形成粘液囊肿。 有时在胆囊与肠管间可形成一条 异常通道，即痿管。 胆囊炎反复发作可使整个胆囊皱 缩或形成瘢痕。 诊断鉴别 1．病 史 反复发作性上腹部疼痛，多发生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。腹痛常发生于餐后，但亦可于饮食无关，疼痛常呈持续性。可伴有反射性恶心，少有呕吐及发热、黄疸等症状。可伴有反酸、嗳气等消化不良症状，并于进油腻食物后加重。 在急性发作或结石嵌顿在胆管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。问诊时应寻问既往有无反复发作胆绞痛的病史、起病急缓、疼痛的部位、性质特点、放射方向、时间及伴随症状。 2．体 检 右上腹部压痛，急性发作时同急性胆囊炎的表现。部分病人可无阳性体征。 3．实验室检查 急性发作时与急性胆囊炎的实验室检查相同，无急性发作时可无异常改变。B超检查可探知胆囊的大小、壁厚薄、有无结石等。 4．鉴别诊断 应于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病相鉴别。 治疗方法