慢性支气管炎诊疗规范.doc

慢性支气管炎 【诊断】 一、临床表现 （一）慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，肺心病后咳嗽多无力，夜间和早晨为重）、咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。 （二）急发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干/湿性啰音，肺底居多，或可闻哮鸣音。 二、检查 （一）X线检查 早期无异常。可见两肺纹理增粗、紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。 （二）肺功能检查 早期无异常。重症患者第一秒用力呼气量（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值减少，即FEV1/FVC可＜70％。 （三）血液检查 急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。 （四）痰液检查 ①涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和/或杆茵；喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。②培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。 三、分型和分期 （一）分型 1．单纯型：主症为咳嗽、咳痰。 2．喘息型：咳、痰、喘合并存在，但多先有咳嗽、咳痰后伴喘息，通常无明显家族史或过敏史，少数病人气道反应性可见增高。 （二）分期 1．急性发作期：①指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，或痰量明显增加（＜50毫升为+，50毫升～100毫升为++，≥100毫升为+++，或可伴发热等其它炎症表现。②或一周内咳嗽、咳痰、喘息三症中任何一项明显加剧者。 2．慢性迁延期：①指不同程度的咳、痰、喘症状迁延日久不愈。②或急性发作经治疗症状减轻，但一个月后仍未恢复到发作前水平者。 3．临床缓解期：指经治疗或自然缓解已达两个月。 四、诊断标准 （一）具有上述临床及辅助检查表现。 （二）排除心肺等其它疾患所致者。 【治疗】 一、急性发作期及迁延期 （一）控制感染 1．急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必要时亦可选用喹诺酮类。 2．迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。 （二）对症治疗 1．应用祛痰、止咳药以改善症状，痰多者忌用镇咳剂。常用药物有复方甘草片/合剂，氯化胺合剂；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶；或中药。 2．有喘息、干鸣音时使用平喘药。 二、临床缓解期 （一）戒烟和/或避免烟雾刺激。 （二）加强体质和耐寒能力锻炼，扶正固本、提高免疫功能，防治感冒。 （三）清除鼻、副鼻窦及肺内感染病灶。 【疗效标准】 用于急性发作期及迁延期： 一、治愈 咳、痰或咳、痰、喘主要症状及体征完全缓解。 二、好转 咳、痰或咳、痰、喘主要症状及体征明显减轻。 三、未愈 咳，痰或咳、痰、喘主要症状及无明显好转或加重。