第七章盆部及会阴.pptVIP

盆膈（男性） （五）盆筋膜间隙 2.骨盆直肠隙 pelvirectal space 3. 固定装置 齿状线上方 齿状线下方 来 源 内胚层的泄殖腔 外胚层的原肛 被覆上皮 复层立方上皮 复层扁平上皮 或柱状上皮 癌 变 腺 癌 鳞状细胞癌 动脉来源(A) 直肠上、下A 阴部内A的肛A 静脉回流(V) 直肠上、下V 肛V 淋巴回流(L) 肠系膜下LN 腹股沟浅LN 和髂内LN 神经支配(N) 内脏N 躯体N （二）坐骨肛门窝 ischiorectal fossa 坐骨肛门窝 ischiorectal fossa 血管、淋巴及神经 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经 阴部神经阻滞 4.男尿道 male urethra （二）女性尿生殖区 思 考 题 1.名词解释：盆膈 肛提肌腱弓 会阴 Colles筋膜 2.盆筋膜形成哪些间隙？各有何临床意义？ 3.直肠的位置、毗邻、动脉来源及淋巴回流？ 4.齿状线上、下方的肛管在动脉来源、静脉及淋巴回流和神经支配有何不同？ 5.会阴浅、深隙的构成及临床意义？ 6.阴部神经如何阻滞？ 7.阴部神经如何阻滞定位？ 8.骶神经根、骶丛如何阻滞定位？ 牡丹江医学院解剖教研室 肛门内括约肌：为肛管壁的环行平滑肌增厚 肛门外括约肌： 皮下部：位于肛管下端皮下 浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部 深部：围绕肛门内括约肌上部 1.位置与组成 顶 外侧壁 阴部管 内侧壁 底 前界 后界 （二）坐骨直肠窝 1.境界：肛管两侧与骨盆侧壁之间 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节 2.内容：大量脂肪、血管、神经和淋巴管等 阴部内动脉：起自髂内动脉，出梨状肌下孔，穿坐骨小孔，至坐骨直肠窝。发出肛动脉、会阴动脉、阴茎动脉（阴蒂动脉），分布于肛门周围和尿生殖区。 阴部内静脉：伴行同名动脉 阴部神经：发自骶丛，其走行、分支分布皆与阴部内血管相同。阴部神经在行程中绕坐骨棘，可经此处作麻醉。 2.阴部内血管 3.淋巴 4.阴部神经及其阻滞定位 ①以左示指伸入肛门， 摸到坐骨棘，右手持针 ，在坐骨结节与肛门连 线中点，经皮下进针至 坐骨棘，遇到骶棘韧带 ，深度3～6cm，注入 局麻药即可。 ②也可以经阴道摸到坐 骨棘，然后以手指为向 导，针自阴道刺向坐骨 棘及骶棘韧带注入局麻 药。 二、尿生殖区 （一）男性尿生殖区 1.层次结构 （1）浅层结构 1）皮肤 2）浅筋膜：会阴浅筋膜（Colles筋膜） 前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜。 两侧附着于耻骨弓和坐骨结节，终于坐骨结节的连线上，与尿生殖隔上、下筋膜愈着。 （2）深层结构 浅层：尿生殖隔下筋膜 深层：尿生殖隔上筋膜并增厚形成会阴横韧带 两侧附着于耻骨弓，前缘在耻骨联合下愈着，后缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着。 （1）会阴浅隙（会阴浅袋）： 位于会阴浅筋膜和尿生殖隔下筋膜之间。 内有：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和尿道海绵体以及海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。 与阴囊、阴茎和腹壁相通 会阴浅隙 （2）会阴深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭间隙 内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺、 阴茎动脉及神经。 尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的筋膜共同构成尿生殖膈。 会阴深隙 2. 阴囊及睾丸、精索的被膜 3.阴茎 penis 1）皮肤 2）阴茎浅筋膜 4）白膜 （1）层次结构 3）阴茎深筋膜 1） 阴茎背动脉和阴茎深动脉 2） 阴茎背浅静脉和阴茎背深静脉 3） 淋巴 （2）血管、淋巴和神经 4） 阴茎神经及其阻滞定位 ①阴茎背神经及其阻滞定位 在阴茎根部和两侧旁开2—4cm 应用局麻药行扇形（三角形）区 域阻滞，能够阻滞阴茎的感觉神 经并避免血管损伤。若扩大阻滞 范围，可在耻骨联合面中线外侧 30°—60°进针达耻骨联合下界 ，轻轻退针，变动进针方向使其 刚好擦过骨面刺过Buck筋膜，回 抽无血注入局麻药。 ②生殖股神经及其阻滞定位 腹股沟韧带中、内1/3下方皮下注入局麻药可阻滞股支；耻骨结节外侧皮