哮喘病的防治指南(基层版).pptVIP

哮喘的分级 哮喘的分级 哮喘严重程度的分级 分 级 临 床 特 点 间歇状态 （第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. A. 临床特征 控制 （满足以下所有情况） 部分控制（任何1周出现以下任一表现） 未控制 日间症状 ≤2次/ 周 ≥2次/ 周 任意1周出现哮喘部分控制的表现≥3 项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/ 夜间觉醒 无 任何1次 需缓解剂/急救治疗 ≤2次/ 周 ≥2次/ 周 肺功能 （PEF 或FEV1） 正常 80%预计值或个人任意一天的最佳值（若已知） 哮喘控制水平的分级 B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用） 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使用大剂量药物 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘急性发作时严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） 100 100~120 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，10 mmHg 可有，10~25 mmHg 常有，25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% 80% 60%~80% 60%或100 L/min或作用时间2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 60 60 PaCO2(mmHg) 45 ≤45 45 45 SaO2（吸空气,%） 95 91~95 ≤90 ≤90 pH 降低 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185. 哮喘急性发作时严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） 100 100~120 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，10 mmHg 可有，10~25 mmHg 常有，25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标即可 支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336. 哮喘的鉴别诊断 哮喘治疗药物 治疗并达到哮喘控制 吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效吸入性β2受体激动剂 （LABA） 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服β2受体激动剂 抗IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物 速效吸入性β2受体激动剂 （SABA） 全身性糖皮质激素 抗胆碱药 氨茶碱 短效口服β2受