肺结核患者健康经管服务规范.docVIP

作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 肺结核患者健康经管服务规范 服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2 周，咯血、 血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的 基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1 周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。文档来自于网络搜索 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构经管肺 结核患者的通知单后，要在 72 小时内访视患者，具体内容如下：文档来自于网络搜索 （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择 家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗 方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服 药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。文档来自于网络搜索 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传 染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及 时就诊。 若 72 小时内 2 次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访经管 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服 药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2. 随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录 1 次对患者的随访评估 结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射文档来自于网络搜索 期内每 10 天随访 1 次，继续期或非注射期内每 1 个月随访 1 次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2 周内主动随访转诊情况。 （2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有 不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史 和生活方式。 3.分类干预 （1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下 一次随访时间。 （2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起 的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过 1文档来自于网络搜索 周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。 （3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2 周内 随访。 （4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。 （四）结案评估 当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗 的时间及原因；对其全程服药经管情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患 者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点 医疗机构进行治疗转归评估，2 周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。文档来自于网络搜索 三、服务流程 辖区内前来 如发现以下症状或体征： 就诊的居民 1.慢性咳嗽、咳痰≥2周； 或患者 2.咯血、血痰； 3.其他：发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周 ?推介转诊至结核病定点医疗机构进行结核病检查。 ?填写“双向转诊单” ?1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时 就医。 图 1 肺结核患者筛查与推介转诊流程图 接到上级专业机构 经管肺结核患者通 知 ?72小时内访视患者 1.确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则须 对家属进行培训。与患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知督导服药 人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 2.对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。文档来自于网络搜索 3.对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 4.告诉患者出现异常时及时就诊。 5.72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向专业机构报告。 图 2 肺结核患者第一次入户随访流程图 1.检查有无危急情况?患者是否有意识改变？ 1.检查有无危急情况 ?患者是否有意识改 变？ ?是否有呼吸困难？ ?是否有紫绀？ ?是否咯血？ ?心悸气急吗？ ?胸痛胸闷吗？ ?刺激性的干咳吗？ ?出现少尿无尿吗？ ?是否有严重的皮疹？ ?是否视物模糊？ ?是否皮肤瘙痒、皮疹 2.其他不能处理的危险 疾病 3.检查有无其它疾病 有，按其它疾病诊疗规 范处理 ?评估并存的临床症 状及