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血透室核心制度考核标准 姓名 日期： 年 月 日 项目 内容 分值 评分细则 得分 扣分说明 查对制度16 分 1.处理长期医嘱及临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。处理医嘱后需经另一人查对，方可执行。 3 一项未做到扣1分 2.医嘱班班查对，每天总查对有记录。执行医嘱及各项处置时要做到“三查八对”。 6 查对缺一项扣0.5分，未查对不得分 6.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱执行前必须复述一遍，确认无误后再执行，保留空安瓿，于抢救结束后6小时内据实补记。并加以说明。 3 未正确执行口头医嘱不得分 4.使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。 4 一项未做到扣1分，未检查不得分 抢救工作制度21 分 1.定期对护理人员进行急救知识培训并记录。 4 未培训扣2分，未记录扣2分 2.各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 5 “五定”缺一项扣1分 3.无菌物品须注明灭菌日期，标识清晰，保证在有效期内使用。 2 此项未做到不得分 4.抢救物品不得任意挪用或外借，必须处于应急状态。 2 抢救物品未处于应急状态不得分 5.严密观察病情变化，准确及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 4 记录不及时扣2分；内容不完整扣2分 6.做好抢救患者的基础护理及生活护理，烦躁、昏迷者采取保护性措施。 4 基础护理不到位扣2分，安全措施不到位扣2分 消毒隔离制度28 分 1.建立医务人员和患者通道，医务人员和患者更衣区分开设置。医务人员进入清洁区更换工作服、工作鞋。患者换鞋入 室。 3 一项不符合要求扣1分 一项未做到扣1分 2.透析治疗区安静、整洁，每日进行有效的空气消毒。 3 一项未达要求扣1分 3.乙型和丙型肝炎患者分区分机进行隔离透析，配备专门 的透析操作治疗车。 2 此项未做到不得分 4.有相对固定的急诊透析机，并标识。 2 无急诊透析机扣1分，未进行标识扣1分 5.药品现配现用；浓缩透析液在有效期内使用；无菌物品在治疗室储存备用；透析耗材存放在保管室。 4 一项不符合要求扣1分 6.治疗护理时，严格执行无菌技术操作规范、标准预防和 手卫生规范。 3 一项未做到扣1分 7.每次透析结束更换床单、被单，对物表及地面进行清洁和消毒。 4 一项未做到扣2分 8.每三个月对反渗机和循环管路进行消毒和冲洗，每次消毒和冲洗后测定消毒液残留量。 3 一项未做到扣1分 9.做好透析液及透析用水的细菌学监测和环境卫生学监测。 4 一项未做到扣2分 给药制度19 分 1.严格根据医嘱给药，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药。合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用。 4 一项未做到扣1分 2.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。联合应用药物时，注意配伍禁忌。 4 一项未做到扣0.5分 3.严格遵医嘱给药，严格执行三查八对及操作规程。给药前护士要洗手、戴帽子、口罩，询问患者有无药物过敏史；用药后要注意用药后反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师并记录。 9 一项未做到扣0.5分 4.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。 2 一项不符合扣1分，发错药未报告不得分 不良事件报告制度12 分 1. 一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长、值班医师报告，一般事件24小时内上报护理部，重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即上报护理部及医疗纠纷办公室。 填写《护理不良事件上报登记表》，上报科护士长和护理部。 2 未及时上报扣1分；未填写《护理不良事件上报登记表》扣1分 2.将造成不良事件相关的药品、物品、标本等妥善保管，做好有关记录，不得擅自涂改、销毁。 2 保管不当扣1分；未记录扣1分 3.发生不良事件后，护士长及时组织科室人员进行讨论，对不良事件的过程、发生原因、影响因素及管理等各个环节认真调查分析，应用成因分析结果，完善工作流程，提出处理意见及改进措施。 2 未及时讨论扣1分，未调查分析扣1分 对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，根据情节轻重予以处罚，对情节严重的事件将追究当事人和护士长的责任。 3 不良事件瞒报不得分 5.提问一名护士知晓科室发生不良事件情况。 3 护士不知晓不得分 提问 4分 提问一名护士核心制度知晓情况 4 现场考核 合 计 100 考核人：