血小板功能检测的意义.docVIP

血小板聚集功能检测的意义 血栓性疾病的危害及血小板功能的关系 血栓性疾病（如心梗、脑梗等）具有高发病率，高致残和高致 死率，已成为目前全球疾病致死的首要因素，而血小板在血栓形成中起关键作用，也是动脉血栓的主要成份。在医学临床实践中也将抗血小板药物（如阿司匹林等）作为血栓性疾病治疗和预防的主要措施。科学研究也证实血小板功能异常（可以表现为聚集率增大或聚集抑制率降低）时发生血栓性疾病和出血性疾病的风险增加。因此，要维护机体处于健康状态，避免血栓或出血性疾病的发生，需要控制血小板功能处于一个合理的功能状态范围内。 抗血小板药物个体差异与血小板功能检测的应用 目前抗血小板药物已成为临床对血栓性疾病进行预防和治疗的有效的和重要的“核心措施”。1985年时任美国卫生与民众服务部部长马格丽特. 赫克勒（Margaret Heckler）就向全美中老年人推荐：每天服用一片阿司匹林预防血栓性疾病。阿司匹林的抗血栓机理主要是通过抑制机体中血小板的功能实现预防血栓的目的。但专家们的研究发现，机体对阿司匹林等抗血小板药物的反应差异很大。美国Francis M. Gengo等（ 资料来源：J.Clin. Pharmacol 2008 48:335美国）报告，通过对653例患者连续29个月的研究发现：其中，129例（20％）被确定为血小板对阿司匹无反应性；而且在653名患者中还有87例（13％）出现临床阿司匹林抵抗（即服用阿司匹林非但没有抑制血栓病的发生，反而出现血栓症状）！近年来国内外专家对抗血小板药物个体差异的研究也比较成熟，基本认为约有30%的个体在使用相同品种、相同剂量的抗血小板药物会出现无反应性（无效），相关研究也证实同时约有10%的患者服药抗血小板药物后会出现出血，其中严重出血约达到1.6%。这些研究均证实机体对抗血小板药物存在较大的个体差异，而且在抗血小板药物无效的患者中发生血栓或再次发生血栓的几率大大高于抗血小板药物有效的患者，根据Francis的报告这种差异可达5倍！因此，如果及时检测出抗血小板药物无效的患者以及用药过量或不适的患者，抗血栓的预防、治疗效率至少将提供20%以上！而目前由于95%以上的高风险人群及抗血小板药物应用的患者都没有得到血小板功能检测，无法及时发现哪些患者属于受到不利影响的群体，目前的血栓病治疗或预防的效果只能靠临床观察总结。或许正是由于目前血小板功能检测缺失导致血栓性疾病危害十分严重。因此，开展血小板功能检测不仅可以作为血栓性疾病的诊断依据，而且更重要的是血小板功能检测可以及时对患者使用抗血小板药物的疗效进行有效评价和监控，指导临床医师进行必要的用药调整，确保对血栓性疾病预防和治疗达到预期效果并避免或减少副作用。 目前血小板功能检测方法及应用现状 血小板功能检测的方法有多种，包括以检测血小板粘附功能；血小板聚集功能；血小板释放因子等几种类型。其中以上世纪50年代Born氏发明了一种以光学比浊法为基本原理检测血小板聚集功能的方法应用最为普遍。该方法沿用至今一直作为血小板功能检测的经典方法用于相关科研。但是由于该方法操作十分繁琐、检测结果稳定性差，在临床应用较少。除此之外其它的血小板功能检测的方法如血小板粘附功能检测；血小板释放因子检测等方法也因为检测操作方便程度、设备成本、检测结果质量等原因也没有得到普及应用。尽管如此在2011年7月在美国亚特兰大由美国临床化学协会(American Association for Clinical Chemistry ，简称AACC)，)与美国心脏病学学会（American College of Cardiology）联合举办了一场《提高抗血小板治疗疗效的实验室检测技术》(Laboratory Testing for Efficacy of antiplatelet Therapy)专题研讨会，会议肯定了血小板功能检测在血栓病治疗、预防中有十分重要的价值，但会议对现有的血小板功能检测方法评价不高，认为现有血小板功能检测方法不能满足临床需要。在2011年数个国际组织如美国心脏病协会AHA （American Heart Association）等都推荐将血小板功能检测列入血栓性疾病抗血栓治疗的诊疗指南。 四、血小板聚集功能检测方法的原理及目前的技术进展 目前国内仅有极少数的医疗单位对部分病人进行临床诊断和治疗指导为目的血小板功能检测，而且检测结果质量不高。绝大多数患者或高危人群尚无法获得及时、有效的血小板功能检测评价。国外情况也基本类似。因此，尽快推广有效的血小板功能检测技术、普及血小板功能检测，控制减少临床上抗血小板药物无效甚至抵抗的发生，必将大大提高人类对血栓病的预防和治疗效率，大大减少血栓性疾病对人类的危害。这也是目前国内外医学界所面临的共同难题。 血小板功能检测方法按