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（3）肺通气/灌注显像对肺栓塞的诊断价值 经典；无创；灵敏度高（亚肺段）；特异性相对低。 结合临床可能性评估或断层显像 ESC急性肺栓塞诊疗指南 1、临床评估 非高危 V/Q 正常、极低 排除 2、临床评估 低度 V/Q 低或中度 排除 3、临床评估 中、高，V/Q 高度 确诊 4、临床评估 低度 V/Q 高度 进一步检查 3、 (4)单纯肺灌注显像对PTE疗效评价价值 直接检查，针对性强、费用相对低、辐射剂量，适合多次 疗效评价：抗凝、溶栓、手术治疗 指标：血运改善率和全肺灌注缺损百分数（PPDs%） 血运改善率=治疗后血运改善的段数/治疗前血运受损的段数*100% 明显改善：50%；部分改善率50%，无效：0 治疗前 治疗后 单纯肺灌注显像随访PTE目的 1、评估肺血流灌注的恢复情况 2、评估较大的持续性肺灌注缺损患者发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压的风险。 优点：基本无禁忌症，辐射少，灵敏度高；费用低。 PISAPED诊断标准优势 1、确诊或排除临床疑诊PE 2、灵敏度大大增加、特异性稍微降低 急性肺动脉栓塞 3、与其他检查方法的比较 （2）D-二聚体(D-dimer) 阴性预测值高；排除；无确诊作用 临床低、中，阴性，排除；阳性，进一步检查 临床高度，直接进一步检查 （1）胸片结果(chest radiograph) 常规，除外其他疾病 肺栓塞 （3）肺动脉造影PA 确诊金标准，主干和大分支 并发症：3%-5%，死亡率0.5% 技术要求高，贵 适用症：无创检查结果不明确 急性肺动脉栓塞 （4）CTA或CTA、CTV： 直接征象：肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管鼻塞不显影。 优点：安全、省时、快捷，清晰，一线影像学 缺点：亚肺段不可靠；造影剂过敏；辐射剂量； 新进展：spect/ct 急性肺动脉栓塞 （5）超声检查（床旁超声心动图） 高危疑诊患者：有效、首选、鉴别 非高危患者: 不推荐 优点：无创性、可重复性、操作简便 缺点：灵敏度有限、阴性不能排除 加压静脉超声成像（CUS）：DVT,首选 急性肺动脉栓塞 （6）磁共振血管造影 优点 ：肺段以上PE 灵敏度和特异性较高；无碘造影剂缺点；无辐射； 缺点：亚肺段、时间长、技术欠成熟 CT、MRI和V/Q显像：相对安全、有效、无创，在PE的诊断中各具优势，互补性 。 4.肺栓塞的诊断策略及流程图 危险指标：高危、非高危 诊断：临床可能性评估、血浆D-二聚体、超声心动图、CUS、V/Q显像、CTA\CTV 医院设备配置和临床实际情况 高危疑诊肺栓塞的诊断路径 （二）、肺部疾病手术决策及术后评估 预测手术成功与否：术前患侧肺功能的评价和术后残留肺功能的预估。 1.肺灌注残余量占全肺灌注量的百分数（Q%） ＜30%，成功率小 30%-40%，患侧全肺切除 ＞40%，可望肺叶 V/Q表现：非节段性匹配性显像剂分布明显减低或缺损区 2.残肺的呼气容积（PFEV1）:第一秒用力呼出容积(forced expiratory volume in 1 second, FEV1)有较大价值。 FEV1800ml 若FEV1?800ml，是手术治疗的禁忌证。 （三）慢性阻塞性肺部疾病 典型表现：散在放射性减低区或缺损区，与血流分布无一定关系。 匹配 学习要求 1、掌握肺灌注显像的原理和临床意义 2、掌握肺通气和吸入显像的原理和临床意义 思考题 1．肺通气/灌注显像的显像原理、常用显像药物是什么？ 2．肺通气/灌注显像的主要临床应用有哪些？ 3．在肺栓塞诊断中，与其他方法学相比较，肺通气/灌注显像有哪些优势？ * 呼吸系统显像 中山大学附属第三医院 核医学科 许杰华 呼吸系统核医学内容 1、肺灌注显像 pulmonary perfusion imaging 2、肺通气显像 pulmonary ventilation imaging 第一节 肺灌注显像Section 1 Pulmonary Perfusion Scintigraphy 一 显像原理 微血管嵌顿 血液循环： 肘静脉 上腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺毛细血管 均匀性、暂时性微血管嵌顿，局部嵌顿的量与该处的灌注血流量成正比。 肺灌注显像 肺灌注显像 二、显像方法 1、显像剂：99mTc标大颗粒聚合人血清白蛋白 （99mTc－MAA）大小10-90um，40  99mTc标记人蛋白微