呼吸系统影像学-1.ppt

a. 包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁 钝角 “D”字形 边界清，密度均匀 1、粟粒病变 两肺弥漫分布的粟粒样大小（≤4mm）的小结节影； 多数发生于肺间质内 多见于急性粟粒型肺结核、转移瘤、特发含铁血黄素沉着、肺泡癌、癌性淋巴管炎、矽肺、肺泡微石症； 对弥漫粟粒样病变的诊断，CT较X线平片更有优势。 弥漫性异常 粟粒状结节影 放大 急性粟粒型肺结核（Ⅱ）型 高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1mm－2mm），密度均匀 肺转移性肿瘤 2、网状病变 病理上为肺间质病变的反映，纤维结缔组织增生、肉芽组织增生、肿瘤细胞淋巴管浸润等 多为弥漫性，且多呈对称性 早期位于两中下肺的胸膜下区，后弥漫分布于两肺 X线表现为条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影，小叶间隔内有液体或组织增生 多见于慢性支气管炎、特发性肺纤维化、晚期尘肺等 弥漫性异常 蜂窝状阴影 网格病变 磨砂玻璃样 蜂窝样 胸膜下线 磨砂玻璃样 蜂窝样 胸膜下线 间质病变 小结节影 长纤维线影 间质病变 小间隔增厚 支气管壁增厚 肺门病变 病因 肺内疾患 肺门血管 肺门淋巴结 纵隔组织病变 肺门异常 肺门增大 肺门血管扩张 肺门淋巴结增大 支气管肿瘤 肺门缩小 肺门移位 密度增高 肺门增大 肺门血管扩张 肺门增大 肺门淋巴结增大 支气管肿瘤 肺门缩小 肺门血管变细 肺门移位 左肺门受牵拉，位置上移 纵隔的变化 增宽 变窄 移位 局部包块 横膈的异常影像学征象 （一）横膈的形态改变 局限性膨出 膈面上幕状粘连 膈面平直、肋膈角变钝 病变的基本影像学征象 局限性膈膨升 多位于右膈，呈半圆形隆起 波浪膈 左侧胸膜增厚、粘连，膈面升高，肋膈角消失 （二）横膈的位置改变 升高或低平 病变的基本影像学征象 右膈影升高呈一侧膈肌升高 膈肌低平 普遍性肺气肿 膈肌低平、活动度降低 （三）横膈的运动改变 膈肌运动减弱甚至消失、矛盾运动 等均需在透视下观察 病变的基本影像学征象 胸膜病变 胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸腔积液 胸膜腔内液体量超过正常 胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液 影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质 游离性 局限性 液气胸 胸腔积液 游离性积液： 少量积液（第4前肋以下） 中等量积液（第4前肋~第2前肋） 大量积液（第2前肋以上） 局限性积液： 包裹性积液 肺底积液 叶间积液 游离性积液 少量： 首先集聚于后肋膈角（卧位易发现） 250ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸移动 中等量： 下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线 肋膈角完全消失 大量： 患侧肺野均匀致密影 纵隔向健侧移位 患侧肋间隙增宽 游离性积液----少量 右侧肋隔角变钝，膈肌活动正常 影像学检查方法对积液的敏感性：B超--CT--X线 游离性积液----少量 左下肺野密度增高 左侧肋膈角消失 上界呈外高内低斜性弧线 游离性积液----中量（血胸） 液弧线 游离性积液----大量 液体上界达到右侧肺尖 纵膈心脏向对侧移位 局限性积液----包裹性 病因：脏、壁层胸膜发生粘连 好发部位：侧后胸壁 X线表现： 侧后胸壁 半圆形或索形致密影 自胸壁向肺野内突出 上下缘与胸壁的夹角呈钝角 边缘光滑、密度均匀 肺空洞与空腔 肺癌 支气管扩张 肺TB并曲菌球 4、结节影(nodule) 圆形或类圆形 直径小于2cm 单发（早期肺癌、结核性肉芽肿） 多发（转移瘤、结核性肉芽肿） 肺局限性异常 粟粒状结节影：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫分布。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。 结节病变的基本影像学征象 右肺周围型肺癌 右上肺结核球 右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶 双肺多发转移瘤 双上肺增殖灶部分钙化 双上肺纤维增殖灶，部分有钙化 急性粟粒型肺结核 正常肺对照 肺转移瘤 5、肿块影（mass） 直径大于2cm 单发：常见于肺癌、结核球、炎性假瘤 多发：常见于转移瘤、金葡菌肺炎、多发肺囊肿、 寄生虫囊肿 肺局限性异常 X线表现： 良性 边缘锐利、光滑、包膜、生长缓 慢、一般不坏死