呼吸系统影像学3.ppt

畸胎瘤 A B 图A内见大块钙化图B内见脂肪密度 男，21岁胸痛10天 畸胎瘤Teratoma 位置：中纵隔气管周围 形状：类圆形 边缘：光滑锐利、无分叶 密度：均匀 变化：形态、位置随呼吸变化 支气管囊肿 支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚 男，32岁 体检 支气管囊肿Broncogenic cyst 支气管囊肿 胸部正位于右心缘旁见一椭圆形肿物，边界清楚、光滑，密度均匀，侧位居中（斑状白影为伪影）。 中纵隔----支气管囊肿 气管/支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，水样密度、均匀，边界清楚。图A、B是不同病例 B A 位置：中纵隔、气管肺门附近 两侧突出 形状：分叶、累及多个淋巴结 恶性淋巴瘤 男，29岁 胸闷 病例 20 非霍杰金氏淋巴瘤NHL 病例 20 中纵隔恶性淋巴瘤 中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成 S：上腔静脉；A：主动脉 S A 中纵隔恶性淋巴瘤 双肺门多数肿大淋巴结融合成团 淋巴瘤 化疗前 化疗后 位置：后纵隔 一侧突出 形状：类圆形 边缘：光滑锐利 椎间孔扩大、压迫肋骨头、脊椎 神经源性肿瘤 右上后纵隔神经纤维瘤 后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚 右后纵隔神经节细胞瘤、侧位片示椎间孔加大 神经源性肿瘤 A A T 两例不同病例。左上箭头示肿瘤；右下（T）为巨大肿瘤，从椎间孔向外生长 A是主动脉 神经鞘瘤Neurilemmoma 纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别 边缘 毛糙 光滑 呼吸动度 + － 肿块与纵隔间 有透亮带 无 肿块最大径 在肺内 在纵隔内 与纵隔间夹角 锐角 钝角 食管移位 不明显 明显 肺内肿瘤 纵隔肿瘤 肺肿瘤OR纵隔肿瘤 ①椎旁脓肿 ②食管贲门失弛缓症 ③ 纵隔淋巴结结核 ④ 主动脉瘤 ⑤ 肺结节病 纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 胸部外伤 骨折 血肿 挫伤 外伤后异物残留 术后：塑料棒 思考！！ 大叶性肺炎 右肺上叶中央型肺癌 合并右上肺不张 右肺上叶肺不张 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 子宫平滑肌肉瘤肺转移 双肺多发类圆形结节影，边缘清晰、光滑 肺转移性肿瘤 右上图：血行播散性转移。双肺多发圆形结节 左下图：淋巴转移。双肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影（右侧明显） 三、肺内良性肿瘤 直径多在2cm以下，位于中叶和舌段者较多 边界清楚、锐利，一般无分叶或浅分叶 无细短毛刺、分叶征及胸膜凹陷征等 要注意和单发转移瘤鉴别 肺错构瘤 不同程度的纤维、平滑肌、脂肪、软骨构成。 最常见的肺的良性病变 边界清楚。 钙化常见：爆米花样钙化。 错构瘤 错构瘤 错构瘤 乳头状腺瘤 对影像学手段的评价 X线平片简便易行，但对早期周围型肺癌价值有限； 薄层和HRCT是诊断早期周围型肺癌的有力手段；对周围型肺癌的鉴别诊断和术前评价有重要价值； MRI显示病灶的细节征象价值有限，可用于肺癌对胸壁、血管和纵隔结构侵犯的评价。 总 结 早期周围型肺癌鉴别诊断不易； 病灶细节影像的显示（设备和技术）； 征象的深刻理解和准确把握（解剖和病理等基础知识）； 辨证的思维方法，综合临床资料分析； 病史的采集非常重要。 纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor） 1、肿瘤的发病率与临床症状 2、X线诊断时注意要点 ①肿瘤部位 （纵隔肿瘤有其好发部位，如后图所示） ②肿瘤的形态与密度 ③肿瘤的活动 神经源性肿瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤 后纵隔 中纵隔 前纵隔 各类纵隔肿瘤的好发部位 支气管囊肿 纵隔原发肿瘤----肿瘤分布 前纵隔： 胸骨后甲状腺肿：最上部 胸腺瘤：中部偏上 畸胎瘤（皮样囊肿）：中部、心脏大血管交界处 中纵隔： 淋巴结肿大 淋巴瘤：双侧受累 结核：单侧肺门、气管旁、隆突下 转移性：单侧肺门、纵隔 支气管囊肿： 主动脉瘤 后纵隔： 神经源性肿瘤 食管囊肿 裂孔疝 纵隔原发肿瘤 影像学诊断要点： 部位： 肿瘤形态 恶性：分叶、边缘不规则 良性：光滑、锐利 密度： 均匀：支气管囊肿 不均：畸胎瘤（钙化、牙齿、骨骼） 各纵隔肿瘤的X线表现 ①前纵隔肿瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺 各纵隔肿瘤的X线表现 ②中纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 支气管囊肿 各纵隔肿瘤的X线表现 ③后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 胸内甲状腺肿 位置：前上纵隔、与颈部肿物相连，随吞咽有上下移动 气管受压向对侧、后方移位 边缘：光滑 密度均匀