呼吸系统影像学2.ppt

病灶内可见多发钙化灶 结核球 慢性纤维空洞型肺结核 肺结核的晚期表现 其他类型肺结核的恶化、好转与稳定交替发展 病理基础与影像学表现： ①纤维厚壁空洞：中上肺野，内壁光滑，卫星病灶 ② 广泛的纤维性变：肺门上提、下肺纹理呈垂柳状 ③患侧胸膜增厚粘连 ④ 临近胸廓塌陷，肋间隙变窄 ⑤ 支气管播散病灶常见 ⑥继发性改变：代偿性肺气肿、支气管扩张 慢性纤维空洞性肺结核 左肺野广泛纤维灶、胸膜增厚，中上肺野见多发空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移，下肺纹理呈垂柳状。右肺代偿性肺气肿。 左上肺慢性 纤维空洞型 肺结核 左上肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移 4、结核性胸膜炎（tuberculosis pleuritis） 可与肺内病变同时出现，也可单独发生 （1）结核性干性胸膜炎——无异常发现或膈运动降低 （2）结核性渗出性胸膜炎——胸腔积液表现——胸膜增厚、 粘连、钙化 多见于儿童或青少年 结核性渗出性胸膜炎 左上肺浸润型结核，左侧胸腔积液 结核并胸膜肥厚、钙化和积液 右侧胸膜肥厚、钙化，左侧液气胸 其他肺外结核 以发病部位命名： 如脑结核、肾结核、脊柱结核等 脑结核 同一病例胸部CT检查 肾结核 脊柱结核 * M, 9y 咳嗽、发热 肺门淋巴结结核 胸内淋巴结结核（炎症型） 右上纵隔增宽，边缘模糊 胸内淋巴结结核 纵隔内（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度坏死 肺结核的X线表现 2、血行播散型肺结核 （1）急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核） （acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次 结核菌 血流 肺部 临床表现 多见于儿童及原发性肺结核阶段 起病急，可有高热、咳嗽、甚至呼吸困难 可仅有低热、全身乏力、食欲减退 亚急性或慢性血行播散型肺结核临床起病多不明显，低热、盗汗、乏力、咳嗽、痰中带血 X线表现： 早期：肺野磨玻璃样密度增高； 10天后——双肺弥漫粟粒状结节 三均匀特点：大小均匀 密度均匀 分布均匀 急性粟粒型肺结核 正常肺 急性粟粒型肺结核（Ⅱ型） 高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1－2mm），密度均匀 正常肺野 急性粟粒型肺结核 F, 64y 咳嗽、高热、肾结核病史 肺结核的X线表现 （2）亚急性或慢性血行播散型肺结核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 结核菌较长时间多次 血流 肺部 X线表现：三不均（大小不均、密度不均、分布不均） 渗出、增殖、钙化灶同时存在 上中肺野多 上旧下新 亚急性血行播散型肺结核 双肺野见粟粒状结节影，“三不均匀” 慢性血行播散型 病灶大小、密度及分布不均 慢性血型播散型肺结核 肺结核的X线表现 3、继发性肺结核(infiltrative pulmonary tuberculosis) 继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 机体有免疫——病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、 钙化、空洞等均可同时存在 临床表现多种多样 继发性肺结核（III型） （1）浸润性肺结核 ①活动的浸润性肺结核：实变；干酪性肺炎；空洞；支气管播散 ②稳定的浸润性肺结核：增殖灶；结核球 ③愈合：钙化，纤维化 （2）慢性纤维空洞性肺结核： 浸润性肺结核长期迁延不愈，形成以空洞并明显纤维病变为主的慢性肺结核。 双上肺浸润性肺结核（渗出、增殖、纤维化） 双中上肺野散在多发斑片状影，大部分边缘模糊 双上肺浸润性结核（渗出为主） 右上肺浸润性结核（渗出为主） 双上肺浸润性结核 （空洞、纤维化） 双肺浸润性结核 右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散 浸润性肺结核（厚壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有卫星病灶 干酪样肺炎caseous pneumonia 大量结核菌＋机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏的患者 与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞，支气管—分散的支气管致密影。 干酪性肺炎 右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散 干酪性肺炎 结核球 成因 干酪