呼吸系统－正常表现和基本病征 讲课.ppt

CT示胸腔积液 包裹性胸腔积液：胸膜炎后脏层和壁层胸膜粘连使液体聚集于胸腔某一部； 叶间积液：液体局限于水平裂或斜裂内，位于斜裂者正位胸片难以诊断； 肺底积液：积液位于肺底与膈间胸膜腔，膈影升高。 （一）胸腔积液 局限性积液 a、包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁。 钝角 “D”字形 边界清，密度均匀 胸壁包裹性积液 右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后。 包裹性积液 右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影。 右侧胸腔包裹性积液 b、叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂内 梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连 斜裂积液及左上肺不张 右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张 水平裂积液 斜裂积液 斜裂积液 右侧斜裂间积液 c、肺底积液（subpulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间。 立位 卧位 倾斜位600 肝下界位置正常 变深、变锐 在外1/3 双侧肺底积液 卧位 立位 立位右侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，右侧肺野透亮度减低，右侧膈肌影显示 右侧肺底积液 双侧肺底积液 卧位 立位 （二）气胸 空气从壁层或脏层胸膜进入胸膜腔； 少量气胸时气胸区呈线状或带状、呼气时显示较佳； 大量气胸时肺组织受压呈密度均匀的软组织影；同侧肋间隙变宽、膈肌下降、纵隔向健侧移位； 胸膜粘连时呈局限性或多房性气胸。 （二）液气胸 胸膜腔内气体与液体同时存在； X线检查见液－气平面； 胸膜粘连时可形成局限性或多房性液气胸。 无肺纹理含气区 脏层胸膜线 压缩肺组织 液平面 气胸及液气胸示意图 右侧大量气胸 右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状，心影气管左移。 右侧气胸 肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚 右侧大量气胸治疗后好转 治疗前 治疗中 治疗后 治疗后气胸逐渐吸收，被压缩的肺组织逐渐复张。 右侧液气胸 右侧肋膈角区见一气液平面 左侧液气胸 局部胸膜粘连 右肺上叶不张 右中叶肺不张 右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，基底部与心右缘不能分开 右中叶肺不张 右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，基底部与心右缘不能分开，上、下边界均锐利 与上同一病例前弓位照片 右中叶不张 右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，基底部与心右缘不能分开 同一病例，侧位呈带状或三角形的致密影，自肺门向前下方倾斜，尖端指向肺门 左下肺野主动脉旁见一团块状密影，边界清楚，密度略不均。 CT示左下叶肺不张 增强扫描病变显著强化。 二、支气管病变异常影像学征象 3、阻塞性肺炎(obstructive pneumonia) ： 病因：肿瘤、炎症、 外压、异物 慢性不全支气管阻塞 支气管分泌物引流不畅 肺内同一部位反复炎症感染——密度不均，形成不规则、小片状可融合渗出灶 左中央型肺癌并阻塞性肺炎 左侧肺门区肿块，邻近左上肺内见片状模糊阴影 支气管异物并阻塞性肺炎 再治疗50天后 吸收好转 气管肿瘤致阻塞性肺炎 三、肺门的异常影像学征象 肺内多种疾患均可导致肺门位置、大小和密度的改变 原因可能为肺门血管、肺门淋巴结或血管周围的组织改变所致 继发性结核： （慢性空洞纤维型肺结核） 左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移， 左肺门牵拉上移 右上叶肺不张 右肺上叶体积缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右下肺代偿性肺过度充气 右肺门上提 结节病：双侧肺门影增大，密度增高 CT增强扫描冠状位重组图显示双侧肺门和纵隔多发淋巴结肿大 先心病VSD ： 双肺显著充血，肺门血管影明显增粗，心腰部隆起，主动脉结缩小，左、右心室增大 肺动脉狭窄：右侧肺门血管影细小，心左缘肺动脉段直立 TOF：双侧肺门血管影细小，心尖上翘，心影呈鸭型，右心室肥大 左侧中央型肺癌：左侧肺门影增大、密度增高 四、纵隔的异常影像学征象 形态改变：增宽（局限性和弥漫性；对称性和非对称性）； 密度改变：多为密度增高；密度减低见于纵隔气肿、纵隔疝； 位置改变：胸腔、肺部及纵隔病变均可引起； 纵隔摆动：见于支气管异物。 右上纵隔增宽 正常胸片 前纵隔肿瘤导致气管移位、大血管受推压 纵隔淋巴结转移瘤导致纵隔增宽 五、胸膜的异常影像学征象 胸腔积液 气胸和液气胸 胸膜增厚、粘连和钙化 胸膜肿瘤 （一）胸腔积液游离性积液 少量积液：最先位于后肋膈角，但站立位胸片难以发现；液量达250ml时，站立位胸片显示侧肋膈角变钝