呼吸系统实习二（肺炎、肺脓肿和肺结核）刘珍珍.pptVIP

Thank you * * after anti-inflammatory treatment M, 19y High fever, cough, sputum production and chest pain Case 16 40 days after treatment 结核的分型 原发型肺结核—原发综合征和胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核—多态性、多种病变共存 浸润性肺结核 结核球 干酪性肺炎 慢性纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核-骨结核、肾结核、肠结核 M, 8y Cough for 5 days, fever for 3 days Case 17 好发年龄 结核接触史 PPD实验 原发综合征？ 胸内淋巴结结核？ Primary tuberculosis 胸内淋巴结核 原发性肺结核----胸内淋巴结核钙化 血行播散型肺结核 急性 婴幼儿和青少年，营养不良和传染性疾 病、运用免疫抑制剂者 起病急、重，可合并脑膜炎 大小均匀、密度均匀、分布均匀（三均匀） 亚急性和慢性 起病较缓，症状较轻 大小不等、密度不同、分布不均（三不均匀） 继发型肺结核 浸润性肺结核——浸润渗出、纤维、干酪 空洞性——形态不一 结核球——2~4cm，卫星病灶 干酪性肺炎——免疫力低和体质弱，受大量结核菌感染，大叶性、虫蚀样空洞、播散灶，常为上叶大片实变 纤维空洞性肺结核——慢性 厚壁 垂柳征 上叶尖、后段和下叶背段 结核性胸膜炎 可以没有肺内结核表现，仅表现为胸水 肺结核的诊断程序 可疑症状患者的筛选 是否肺结核 有无活动性 是否排菌 活动性结核在X线胸片上表现——边缘模糊 不清的斑片状影，可有中心溶解和空洞，或 出现播散灶 无活动性肺结核——胸片上表现为钙化、结节 或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状 鉴别诊断 肺炎——抗炎治疗后好转，1~2周内吸收 肺癌——分叶、毛刺，细胞学检查 肺脓肿——高热、脓痰，胸片可见液气平 面的空洞，周围渗出多 纵隔和肺门疾病——主要是定位 M, 9y Cough and fever Case 18 F, 64y Cough, high fever,renal tuberculosis history Case 19 Case 19 Case 20 M, 31y Cough and low fever for 1 month 结核 结节病 癌性淋巴道转移 血行转移 Case 21 继发性肺结核 （活动性） F, 29y Cough and low fever M, 52y Cough Case 22 继发性肺结核 M, 56y Cough with sputum Case 23 继发性肺结核 垂柳征 M, Cough with sputum, fever Case 24 干酪性肺炎 M, 40y Case 25 结核球 Tuberculosis pleurisy F, 14y Fever for 12 days Case 26 结核性胸膜炎 F, 21y High fever, cough with chest pain for 5 days Case 27 结核性胸膜炎 Case 27 结核性胸膜炎 肺炎、肺脓肿和肺结核 刘珍珍 中山三院 往年考试形式： 单选15题 多选5题 名词解释5题 问答题2题 看图诊断10题 看图描述诊断2题 今年？？？ 肺炎 肺脓肿 肺结核 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其它肺外结核 * 大叶性肺炎 好发人群：青壮年 好发季节：气候变化剧烈的冬春季 病原体：肺炎双球菌 好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶 病情： 起病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、咳铁锈色痰 体征：叩诊浊音、语颤增强、呼吸音减低、啰音 F, 18y Cough, rusty sputum锈色痰, high fever 9 days after treatment Case 1 M, 36y high fever, Cough Case 2 Air-bronchograms Case 3 M, 15y Cough and high fever after get wet in the rain Cas