呼吸系统－肺部与纵隔肿瘤.ppt

二、弥漫性病变（自学） 慢性支气管炎 粟粒性肺结核 特发性肺间质纤维化 慢性支气管炎 支气管炎症自较大支气管向下累及细支气管，病变分布较为广泛，管腔闭塞，痰栓，小叶阻塞征象； 影像学征象 平片及CT 支气管－血管束增粗，扭曲变形——慢性纤维组织增生；轨道征——支气管管壁炎症浸润 肺小叶间隔和小叶间质增厚，呈磨玻璃样；弥漫性肺气肿 肺门影增大、模糊。 慢性支气管炎症 慢性支气管炎 粟粒性肺结核 弥漫小结节影 特发性肺间质纤维化 病灶分布 蜂窝征 肺气肿、间质纤维化 特发性间质性肺炎 外围分布，纤维化，蜂窝 特发性肺间质纤维化 小片状 网状，磨砂玻璃影 白衣胜雪 生命如歌 谢谢！ 如诗的赞美送给所有为人民健康服务的医务工作者…… 甲状腺肿 右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均匀，CT示纵隔肿块明显强化 胸内甲状腺肿 胸内甲状腺癌CT表现 前纵隔肿块，有不规则散在钙化及小灶性不规则无强化区；突破包膜生长 前纵隔胸腺瘤 前纵隔肺门水平见肿块影，边缘光滑，密度均匀 胸腺瘤 A C B 图A、B、C为各三例胸腺瘤病例，图C例并肿瘤钙化 浸润型 胸腺瘤 侵及胸膜 瘤内密度不均 浸润型胸腺瘤 胸腺瘤位于主动脉和上腔静脉前方，分界不清 冠状位显示肿块沿右心缘往下延伸 MRI信号不均 纵隔畸胎瘤 （内见钙化 ） 左上纵隔畸胎瘤 左侧前上纵隔内椭圆形肿块影，边缘清楚、光滑，密度均匀 畸胎瘤 A B 图A内见大块钙化图B内见脂肪密度 畸胎瘤 支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚 （ ）。 支气管囊肿 胸部正位于右心缘旁见一椭圆形肿物，边界清楚、光滑，密度均匀，侧位居中（斑状白影为伪影）。 气管囊肿 气管/支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，水样密度、均匀，边界清楚。图A、B是不同病例 B A 中纵隔恶性淋巴瘤 中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合而成 S：上腔静脉；A：主动脉 S A 淋巴瘤 中纵隔恶性淋巴瘤 双肺门多个肿大淋巴结融合成团 CT见融合成团、轻度均匀强化淋巴结，少见坏死。 后纵隔神经纤维瘤 左侧肋间隙加宽 后上纵隔神经鞘瘤 体检发现肺尖肿物 右后下纵隔神经鞘瘤 右侧肋间神经瘤 肿块密度均匀，边界清楚，肋骨受压变扁 神经源性肿瘤 A A T 两例不同病例。右上箭头示肿瘤；左下（T）为巨大肿瘤，从椎间孔向外生长 A是主动脉 后纵隔神经鞘瘤：左侧椎旁结节样病灶，边界清楚，信号不均匀，增强后不均匀明显强化 纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别 边缘 毛糙 光滑 呼吸动度 + － 肿块与纵隔间 有透亮带 无 肿块最大径 在肺内 在纵隔内 与纵隔间夹角 锐角 钝角 食管移位 不明显 明显 肺内肿瘤 纵隔肿瘤 胸部外伤 肋骨骨折 气胸 液气胸 肺挫伤 肺裂伤和肺血肿 气管和支气管裂伤 车祸伤 暴力撞伤 胸部外伤 骨折 血肿 挫伤 枪击伤 创伤性湿肺（肺挫伤）、少量气胸、胸腔积液、异物残留 外伤后异物残留 术后：塑料棒 肺癌内部、旁边也可见少量钙化 总 结 早期周围型肺癌鉴别诊断不易； 病灶细节影像的显示（设备和技术）； 征象的深刻理解和准确把握（解剖和病理等基础知识）； 辨证的思维方法，综合临床资料分析； 病史的采集非常重要。 弥漫型肺癌 亦称细支气管肺泡癌，病理组织学主要是腺癌。 表现复杂：弥漫多发结节型和肺炎型。 影像学诊断和鉴别诊断有时较为困难。 弥漫型肺癌 肺炎型 弥漫型肺癌 病例 女，50岁。 咳嗽，白色痰，量不多； 憋气5月，渐加重。 弥漫型肺泡癌 囊性（结节） 非黏液型 结核瘤（复习） 形成机制 干酪样肺炎局限而成的结核球,纤维包膜很薄,厚度仅１ｍｍ 同心圆层状结核球,系结核球扩展、再扩展后,历次形成的纤维包膜、历次扩展的厚度不等的干酪坏死层相间而成 阻塞空洞型结核球,由于结核空洞的引流支气管完全阻塞,内容物浓缩凝固而成 肉芽肿型结核球,结核性肉芽肿发生干酪样坏死而形成,由数个病灶融合而成 结核瘤的CT表现 多好发于上肺尖、后段及下叶背段靠近胸膜处 边缘多光滑、清楚,无分叶或仅浅分叶 常有点状或斑点状、斑片状、同心圆状钙化 也可有空洞,其空洞为边缘性或呈裂隙样，坏死物未完全引流出时见类圆形低密度坏死区 大多数病例病灶周围有斑点、索条状卫星灶 典型结核瘤 肺内良性肿瘤 直径大小不一，位置不定 边界清楚、锐利，一般无分叶或浅分叶 无细短毛刺、锯齿征及胸膜凹陷等。 要注意和单发转移瘤鉴别 hamartoma 错构瘤——爆米花钙化 错构瘤 错构瘤 错构瘤 偏向良性 追踪复查 临床处理方法 肺部转移性肿瘤 血行转移 淋巴转移 直接侵犯 图示肺转移性肿瘤 ①血行转移 ②淋巴转移 ③直接蔓延