呼吸系统－基本病征 肺炎、肺结核.ppt

左上肺继发型结核（渗出为主） 左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊 双上肺继发型结核（渗出为主） 右上肺继发型结核（渗出为主） 继发型（浸润型）肺结核（空洞形成） 右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成 继发型结核 右上肺继发型结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散 继发型肺结核（厚壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有卫星病灶 继发型肺结核（厚壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有卫星病灶 病理标本 空洞 钙化灶（白斑） 右上肺继发型结核（增殖、纤维灶） 右上肺野斑点状、条状阴影，边界清楚，密度较高 右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样 右上肺继发型结核（增殖） 右上肺继发型结核（纤维灶） 右上肺条索样密影，边界清、僵直 病灶密度甚高，边界锐利 左上肺继发型结核（钙化灶） 继发型结核（钙化） 双上肺继发型结核（钙化灶） 密度甚高，边界锐利 继发型结核 左上肺肺野广泛纤维增生、胸膜增厚，其内并见一空洞。气管、心影左移，左肺门牵拉上移 两种特殊类型的继发型肺结核 a、结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填 X线表现：▲ 2－3cm，上肺野，类圆形，轮廓光滑，密度 均匀，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化 ▲ 周围卫星病灶—散在纤维增殖灶 右上肺结核球 右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶 结核球 病灶内可见多发钙化灶 结核球钙化，周围有卫星病灶 结核球（平片和体层片见裂隙状空洞） 病灶内可见多发钙化灶 结核球 b、干酪样肺炎caseous pneumonia 机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏的大叶性—与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞小叶性—分散的小叶性致密影。 两种特殊类型的继发型肺结核 右上肺干酪性肺炎 右上肺实变，其内见虫蚀样空洞 干酪性肺炎 右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散 干酪性肺炎 干酪性肺炎 结核性胸膜炎 可与肺内病变同时出现，也可单独发生 a、结核性干性胸膜炎—无异常发现或膈运动 降低 b、结核性渗出性胸膜炎—胸腔积液表现—胸 膜增厚、粘连、钙化 结核性渗出性胸膜炎 左上肺继发性结核，左侧胸腔积液 双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚 左下叶背段慢性肺脓肿 左侧慢性肺脓肿（治疗后吸收） 双肺多发脓肿 双肺多发类圆形密影，部分并见空洞形成 多发肺脓疡 急性肺脓肿CT表现 右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞 肺脓肿 右下肺纵隔旁脓肿，内见少量气影 化脓性肺炎，治疗后好转！ 肺结核 人或牛型结核杆菌所致； 基本病理改变包括渗出、增殖和变质，三种基本病理改变常以一种为主而并存； 转归取决于治疗和机体的免疫力。 结核的分类、分型 原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） 继发型肺结核（ Ⅲ型） 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 其它肺外结核（ Ⅴ型） 1998年中华结核病学会 肺结核的X线表现 ①原发型肺结核（primary tuberculosis） a:原发综合征 原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎—从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影 原发综合征 左上肺中带片状模糊阴影，肺门肿大，二者间见数条条索状影 原发综合征 b、胸内淋巴结结核 结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚 炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张 肺结核的X线表现 胸内淋巴结结核（结节型） 右侧上纵隔旁见一结节影，边缘清晰、光滑 胸内淋巴结结核（炎症型） 右侧上纵隔增宽，边缘模糊 肺门淋巴结结核（炎症型） 左侧肺门增大，边缘模糊 胸内淋巴结结核 纵隔内（上腔静脉右侧）肿块，中央低密度干酪性坏死 淋巴结肿大 镜下：融合性肉芽肿伴中心性坏死 肺结核的X线表现 ②血行播散型肺结核 a、急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次 结核菌 血流 肺部 X线表现： 早期—肺野磨玻璃样密度增高； 10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀） 表现肺纹理不清，照片才能发现 急性粟粒型肺结核 双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀 急性粟粒型肺结核 正常肺 边缘清晰，大小一致，分布均匀 急性粟粒型肺结核（Ⅱ）型 高分