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超声造影对颈动脉斑块稳定性评估的价值 　　【摘要】 目的 探讨超声造影对颈动脉斑块稳定性评估的?r值。方法 71例（87个斑块）颈动脉斑块患者为研究对象， 分别用能量多普勒显像图（PDI）和超声微泡造影技术（CEUS）两种方法观察其斑块内新生病理血管情况并记录分析。结果 87个斑块， PDI显示斑块内血流信号22个， 其中， 均匀性回声斑块7个， 不均匀性混合回声斑块15个；CEUS显示斑块内血流信号57个， 其中， 均匀性回声斑块35个， 不均匀性混合回声斑块22个；CEUS的阳性率均高于PDI， 差异均具有统计学意义 （P0.05）。CEUS对混合斑块的增强率最高， 为90.0%；其次为软斑块（78.0%）、硬斑块（35.7%）、钙化扁平斑块（16.7%）。结论 超声造影能较敏感地显示颈动脉斑块内新生血管， 并判断其稳定性， 从而更早期发现不稳定性斑块， 对于早期发现防止脑血栓疾病具有积极的意义。 　　【关键词】 超声造影；颈动脉斑块；稳定性评估 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.050 　　随着目前我国人口老龄化趋势及饮食的结构不合理， 心脑血管疾病患者越来越多， 如何监测评估心脑血管硬化的情况， 特别是脑卒中的危险程度， 多年来一直是人们所关心的热点， 其中， 由于颈动脉是反映全身动脉硬化斑块情况较理想的窗口， 因此对于颈动脉斑块的观察日益受到大家的重视。观察颈动脉斑块主要需要评估两个方面：血管局部狭窄度和斑块的稳定性。本研究主要应用超声造影技术对斑块内新生病理血管的观察， 进而评估其稳定性。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月在本院就诊发现有颈动脉斑块且斑块纵径3 mm的患者71例（87个斑块）， 其中男43例， 女28例， 平均年龄（67.23±2.58）岁。依据二维超声特征将斑块分为均匀性回声斑块（61个）， 不均匀性混合回声斑块（26个）。并将斑块内发现新生血管信号的标记为阳性病例， 未发现新生血管的标记为阴性病例。排除有严重冠心病心功能不全者、意识不清不能配合治疗者以及心律失常者。 　　1. 2 仪器与方法 分别用DI和CEUS两种方法观察其斑块内新生病理血管情况。采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪， 选择ML6-15高频线阵探头， 频率为6～15 MHz， 使用SONOVUE超声微泡造影剂， 用生理盐水注射液10 ml稀释并振摇后备用。患者取仰卧位， 头侧向检查对侧， 扫查颈动脉， 观察斑块形状， 并测量斑块大小， 根据斑块内部回声特点分为均匀性回声斑块和不均匀性混合回声斑块， 均匀性回声斑块又根据其回声情况分为强回声斑块与低回声斑块；在清晰显示斑块图像后， 进行局部放大， 再进入能量多普勒模式， 并调节彩色增益， 分别进行长轴及短轴切面观察斑块血流情况， 然后切换造影模式。给予患者肘静脉团注超声造影剂 10 ml， 观察斑块内造影剂情况并同步存储动态图像。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 不同类型斑块的新生血管信号显示情况 87个斑块， PDI显示斑块内血流信号22个， 其中均匀性回声斑块7个， 不均匀性混合回声斑块15个；CEUS显示斑块内血流信号57个， 其中均匀性回声斑块35个， 不均匀性混合回声斑块22个；CEUS的阳性率均高于PDI， 差异均具有统计学意义 （P0.05）。 　　2. 2 CEUS对不同性质动脉粥样硬化斑块增强率的影响 　　CEUS对混合斑块的增强率最高， 为90.0%；其次为软斑块（78.0%）、硬斑块（35.7%）、钙化扁平斑块（16.7%）。 　　3 讨论 　　颈动脉粥样硬化一直被认为是脑血管疾病发生的高危因素。随着我国老年人口的不断增多， 老龄化程度的不断加剧， 脑血管疾病的发生率也是不断攀升， 而脑卒中作为我国第一大致死疾病， 对于老年人的生命健康具有极大的威胁。脑卒中疾病中有约70%为缺血性病变。动脉管狭窄或者闭塞引起血液灌注不足都可能直接引起缺血性病变， 还有颈动脉斑块破裂、栓子脱落等原因也可能导致远端血管栓塞[1]。随着临床上对该疾病的研究越来越深入， 颈动脉斑块稳定性越来越受到研究者的重视。而且大量研究显示， 颈动脉斑块的数量并不是影响患者病情的最重要的因素， 而其性质和成分的变化才是影响危险性的最大因素[2]。 　　颈动脉硬化斑块破裂脱落形成栓子梗塞脑血管是造成脑卒中的常见原因之一， 近年来对颈动脉斑块稳定性的评估正越来越受到临床医生的重视[3]。目前大量研究都认为动脉粥样硬化斑块内出现新