第十二章-骨关节炎的康复上课讲义.ppt

;;;骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念;膝关节OA临床病例：患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年;;二、分 类 原发性OA： 指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA，多见于中老年 与遗传和体质及环境因素有一定关系 ;继发性OA： 指有明确的发病原因的OA，多见于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反复的积累性劳损或先天疾病 ;第四节 骨折的急救;;; 原发性 (特发性)骨关节炎的分类;继发性骨关节炎的分类;三、流行病学概况;性别： 膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。 膝OA男、女峰值患病率分别为24.7％和54.6％，髋OA为11.1％和26.0％。 ;年龄： OA随着增龄而发病率显著增高。 （Butter等报告：44岁以下、45～59岁、 60岁以上三组人群的影像学患病率分别 为6.2％、21.6％和42％。）; OA在中老年人中的分布(患病率) ;部位： 骨关节炎好发于手、膝、髋和脊柱关节。;种族： 无显著种族及地域的差异。 (有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。) ;四、病因和发病机制;2.遗传性因素 (1)研究表明：遗传因素与远端指间关 节OA（Heberden结节）的发生有关。 其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型OA 在女性中的发生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人发生OA的危 险性增高。;手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）;;3.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机械应力因素 ;4.免疫学因素 (1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗 Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体C3 (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导下对软骨具有损伤作用 (3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润 ;(4)细胞因子在OA中的作用 OA发生时IL-1和TNF-α在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。 OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。 ;5.其它因素 肌力低下 内分泌紊乱 骨质疏松 关节软骨代谢异常;(二)发病机制 1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说 3.细胞因子失衡学说 ;五、病 理;第二节 临床特点;;二、体 征 (一)压痛 (二)关节肿大和关节积液 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见;;三、实验室检查与影像学检查 (一)实验室检查 血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。 类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。 ;(二)影像学检查 X线片表现： 受累非对称性关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体，严重者可见关节面萎陷、变形和半脱位 。;CT： 可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。 MRI： 可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。 ;膝关节OA：X线平片;髋关节OA：X线平片;手关节OA;手关节OA;手关节OA;四、诊 断 ;表12-1 手关节OA诊断标准（临床标准） ; 表12-2 膝关节OA诊断标准 ; 表12-3 髋关节OA的诊断标准 ;第三节 康复评定;二、肢体围度和关节周径的测量 主要了解患肢和患病关节周围的肌肉 有无萎缩，患病关节有无肿胀或膨大 ;三、肌力评定 (一)膝关节OA 股四头肌、腘绳肌肌力 (二)髋关节OA 髋屈、伸肌群肌力 髋内收、外展肌群肌力 髋内外旋肌群肌力;(三)手关节OA 掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力 手指内收外展肌肉肌力 握力测定 (四)脊柱关节OA 主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力 ;★康复评定（重点） ;四、关节活动度测量： 评定目的： 在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。 ;表12-4 各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围 ;五、手功能评定 六、下肢功能评定 Harris髋关节功能评定标准 HSS膝关节评定系统 Maryland足功能评分标准 ;七、日常生活活动（activity of daily living,ADL）能力评定 关节功能障碍对ADL影响的评定 Stewart躯体活动能力评定 ;表12-5 关节功能障碍对日常