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尿路感染用药指南 文字 边框 文字 边框 前言 尿路感染是什么 尿路感染是临床上较为常见的感染性疾病，由各种病原体入侵泌尿系统而引起，以细菌性感染多见，尤以大肠杆菌最为常见。育龄女性、孕妇、老年女性、糖尿病患者以及免疫力低下、尿路畸形或阻梗、多囊肾、留置尿路导管等人群是尿路感染的好发人群。 根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据有无尿路异常（如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）和复杂因素（如留置尿路导管、肾脏疾病、免疫缺陷疾病）分为复杂性和非复杂性尿路感染。 尿路感染临床表现、特点及治疗 文字 边框 文字 边框 临床表现 诊断 常见临床表现 实验室检查 单纯性尿路感染 急性下尿路感染 排尿灼烧感或疼痛，尿频尿急，耻骨区痛，4周以内未出现过尿路症状 白细胞尿104/mL; 尿培养菌落数103CFU/mL 急性上尿路感染 发热、寒颤、腰痛，排除其他诊断和泌尿道异常临床史 白细胞尿104/mL; 尿培养菌落数104CFU/mL 复杂性尿路感染 症状与前两者相同并伴有尿路异常或复杂因素 白细胞尿104/mL; 尿培养菌落数105CFU/mL（女性）; 尿培养菌落数104CFU/mL（男性以及通导尿管女性） 文字 边框 临床特点及治疗 分类 疾病类型 临床特点 治疗目的 单纯性尿路感染 急慢性膀胱炎（占泌尿外科门诊95%） 尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼、小腹部或会阴部疼痛。不伴有泌尿系功能及组织学异常。短期抗菌药物治疗即可痊愈。 尿路感染的治疗目的在于消灭病原菌，缓解症状，防止肾功能损害和感染的扩散 复发性单纯性尿路感染 急性单纯性肾盂肾炎 复杂性尿路感染 结石，输尿管梗阻等 尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病 1.去除病因 2.敏感抗菌药物治疗 文字 边框 尿路感染病原菌 80% 急性非复杂性尿路感染病原菌 大肠埃希菌 30%-50% 复杂性尿路感染病原菌 大肠埃希菌 92% 医院获得性尿路感染 葡萄球菌属、念珠菌属等 50%-70% 其它 肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等 文字 边框 抗菌药物治疗策略 文字 边框 治疗原则 病菌检测 给药途径 疗程 对临床诊断为尿路感染的患者，在给予抗菌药物前应及时留取合格尿标本，在怀疑存在血流感染时应留取血标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏试验结果，并据此调整抗菌药物的治疗方案 对于下尿路感染的患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药；对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物 抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性非复杂性下尿路感染，疗程基本少于 7 天，但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为 2 周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗 文字 边框 常规治疗 抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性非复杂性下尿路感染，疗程基本少于 7 天，但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为 2 周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗 包括对症治疗（改善患者尿路症状等）、多饮水及生活方式的调节等 文字 边框 中西医结合治疗方案 文字 边框 尿路感染治疗周期 文字 边框 治疗周期 抗生素按正规剂量治疗, 直至尿常规正常, 维持4周 抗生素减量使用, 如每日3次减为每日2 次, 维持尿常规正常4周, 如出现反复, 再转为治疗期 抗生素减为每晚1次, 维持治疗3个月, 如尿常规 正常则停药。如尿常规出现反复, 则转为巩固期 维持期 停用抗生素观察半年。如尿常规有反复,则转为维持期, 可延长维持期治疗达半年。 观察期 治疗期 巩固期 谢谢观看 文字 边框 Docer designer