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腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术手 术 配 合
武汉市第一医院手术室 夏 赟
腹腔镜胆总管切开取石适应症
术前或术中造影明确的胆总管结石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石
胆总管直径1.0
胆总管结石1.5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
将双下肢固定防止患者坠床,右上肢外展不超过90度,左上肢固定体侧。注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。约束带松紧要适宜。既要做到不影响手术,又要患者舒适,不能坠床。第一切口完成后先将手术床降到最低,再将手术床设为头高足低位,然后向左倾斜,这样可充分的暴露术野。
仪器位置
腹腔镜机器(显示器、摄像系统、冷光源、气腹机、电刀)置于患者头部偏右侧,胆道镜机器(显示器、光源机、摄像系统)置于右侧中部。吸引器及冲洗器置于患者头部偏左侧
物品准备
高温消毒物品:
胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品:
腔镜持镜钳、胆道镜器械(摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮)、 30°镜、气腹线、 电凝线
一次性物品:
10mmtrocar(2)、11号刀片(2)、吸引器管(2)、输液器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
腔镜刀柄
腔镜针持
腔镜持镜钳
胆道镜器械(摄像头、光纤、三通、吸引器接头、套石网篮)
三通、吸引器接头
吸引器接头
手术配合
协助医生消毒皮肤,铺无菌巾。
将各种导线固定好并由巡回护士连接好。
用气腹针建立气腹,压力为10~14 mm Hg。
在脐上做一小切口插入10 mm trocar,置入腹腔镜镜头,在腹腔镜监视下再在相应的部位做其余3个穿刺口。剑突下 10 mm trocar作为主操作孔,右肋缘下 2 个 5 mm trocar作为辅助操作孔。
手术配合
游离胆囊动脉和胆囊管,切除胆囊。
电凝钩切开肝十二指肠韧带前层,看清胆总管走向,剥开胆总管前壁浆膜。
切开刀切开胆总管 1.0~ 1.5cm,经剑突下穿刺孔进入胆道镜,探查胆总管并进行取石。
能够确认术中结石已取净,一期缝合胆总管切口(4-0薇乔),否则留置 T 形管以便术后胆道镜检查或取石。
手术配合
探查手术野,冲洗腹腔,取出胆囊。
点数,解除气腹,拔出trocar后缝合切口。
手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。
术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受压变形。
使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗,高压气枪吹干。
胆道镜内腔用注射器冲洗,表面用潮湿的清洁软棉布擦拭,然后内腔用注射器吹干,测漏后打包等离子消毒备用。
手术器械及机器的保养
导线类要盘旋或弧形挂起,严禁成角,防止光纤折断。
机器在使用时严格按照开关机顺序,不要随意拔出连线。
每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用情况。
对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检查,进行详细登记,发现问题及时汇报和处理。
注意事项
建立气腹时CO2起始充气宜慢,确认气体进入腹腔且顺利时刻增加充气速度。
勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。
气腹机确定余气排尽后关机。
腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械和敷料,一旦中转开腹,巡回护士和洗手护士做到忙而不乱,应付自如,迅速清理术中所用物品,准确清点新添加的器械、缝针和纱布,并做好记录,保证中转开腹手术的迅速进行。
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