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动脉血气临床分析 课程提纲 血气分析的简介 血气参数的生理学意义 什么是血气分析 血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及 测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了 解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的 酸碱失衡状况。 血气分析的作用 评估有呼吸系统疾病患者的通气功能和氧合状况 评估有败血症、肾脏疾病及代谢性疾病等患者的酸碱失衡 血气可以帮助到你们！ 呼吸内科 心内科 内分泌科 肾内科 新生儿科 产科 … … … 急诊 ICU 麻醉科 再说点关于机械通气方面的 血气结果可以： 作为上机指标 作为参数调整的依据 作为撤机指标 一般来讲，上机和撤机时测量血气较频繁。;建立机械通气后20-30分钟，此时气体交换较稳定，再次进行血气分析; 病情稳定后，每天测1-2次血气。 pH在正常范围； 2. 无基础肺疾病者，PaCO2达大致正常水平(30— 40mmHg)， COPD患者达缓解期水平; 3. 在吸氧浓度(FiO2）40％时，PaO2≧60mmHg。 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。   肺泡通气 动脉氧合 酸碱平衡 动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程 肺泡通气功能评价 患者，男，因呼吸困难入院，查pH=7.53，PaCO2=37mmHg， PaO2=62mmHg。问患者通气功能如何？ PaCO2, mmHg 动脉血状态 肺泡通气状态 ＞45 高碳酸血症 低通气 35-45 正常 正常 ＜35 低碳酸血症 高通气 唯一决定病人肺泡通气状态的参数：PaCO2 PaCO2受什么影响？ PaCO2=VCO2*0.863/VA PaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通气量-死腔量 即： 肺泡通气量 （死腔：不参与换气的组织结构） PaCO2反映的是肺泡通气量与机体CO2产量之间的关系 PaCO2=代谢产生并运输到肺的CO2的量*0.863/总通气量-死腔量 2.总通气量 ↓ 3. 死腔量 ↑ PaCO2 ↑ 1. 代谢产生并运输到肺的CO2的量 ↑ 中枢神经抑制 （如药物过量、麻醉等）、 呼吸肌无力或瘫痪 （如重症肌无力） 其他限制呼吸频率或深度的因素 （如肥胖） COPD 肺纤维化 生理代偿 对于产生和运动到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的 PaCO2降低 精神性过度通气：焦虑 机械通气过度 疼痛、血氧过低、发热、服用阿司匹林等 肺泡通气 动脉氧合 酸碱平衡 动脉血气能提供什么信息？----三个生理过程 氧摄取 氧运输 氧释放 动脉氧合----氧摄取 160mmHg 动脉氧合----氧摄取 外界空气PO2：160mmHg---- 气管PO2：150mmHg--------- 肺泡PO2(PAO2)：102mmHg---- 动脉PO2(PaO2) : 94mmHg PaO2 = PAO2 – P(A-a)O2 = FIO2 ( PB — PH2O ) — 1.2 * PaCO2 — P(A-a)O2 动脉氧合----氧摄取 Add your title （外界环境下，FIO2=0.21 当FIO20.6时，1.2→1.0） PAO2 ≧ PaO2上限 动脉氧合----氧摄取 Add your title PaO2 ↓ 氧摄取不足 P(A-a)O2 ↑ 换气功能下降 动脉氧合----氧摄取 氧摄取评价参数: PaO2 ＜80mmHg 轻度缺氧 ＜60mmHg 呼吸衰竭 ＜40m