蛇咬伤病人护理_查房.pptVIP

蛇咬伤病人  --护理查房 陈建荣 病例介绍 患者陈玉轩，女，59岁，于3天前被青足蛇咬伤右手指蹼，出现局部肿胀，疼痛，渗血，无头晕，胸闷，无恶心呕吐，无视物模糊、呼吸困难，无流涎、声音沙哑，无牙关咬紧，无昏迷史，全身乏力，至当地诊所予“蛇药外敷”，现右手肿胀较前好转，2天前始出现发热，全身肌肉酸痛，乏力，无咳嗽，无咽痛，无头痛，遂到我院就诊，起病来无腹痛腹泻，无血尿，无尿痛，精神可，胃纳一般，二便未见异常。 查体：T：38.1℃ P：66次/分 R：25次/分 BP：96/61mmHg，神志清，对答切题，查体合作，口腔面膜未见充血水肿，未见溃烂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及明显湿干，湿罗音。心律66次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。右手掌皮肤肿胀，疼痛，无渗血，无瘀斑。四肢肌力，肌张力正常，病理征未引出。 护理目标（一） 2 4 目标 密切观察血透管情况，防止脱落、出血及感染。 减轻或缓解病人疼痛 做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染。 多与患者及家属沟通交流，减轻其恐惧情绪，使其了解蛇咬伤的相关知识。 及时补充营养，防止营养失调做好皮肤护理，促进伤口的愈合 密切观察蛇咬伤出敷料渗血、渗液，颜色，皮温等情况，防止继续出血。 1 3 5 6 护理问题及措施 护理问题（一） 疼痛 与蛇咬伤 的伤口有关 1 皮肤完整性受损 与蛇咬伤有关 2 有感染的危险 与皮肤完整性受损、有关 3 知识缺乏。 5 出血 与蛇咬伤、渗血有关。 4 恐惧 与患者缺乏相关知识有关 6 5：基础护理：完成晨晚间护理、口腔护理及血液隔离的护理，予患儿单独的消毒隔离措施，所有更换的物品均先消毒后清洗。床旁放置消毒液，每日测浓度，每周更换两次。 4：遵医嘱给予——青霉素、头孢唑腭、地米抗炎，磷酸肌酸钠保护心肌，补充维生素，口服及外敷季德胜蛇药 。红悬4U，血小板1U，破伤风免疫球蛋白肌注，普舒莱士静滴。 护理措施（一） 措施 1：密切观察患肢肿胀，渗血、皮温及颜色，将患肢包扎固定置于功能位,制动抬高，防止水肿及碰撞。以减轻肿胀和疼痛。通知医生换药，使用止血药。 2.鼻导管吸氧及心电监护观察，记出入量，禁食，11月11日9：00改禁食为流食。12日停吸氧。。 3：股静脉置管，行血浆置换，及血透管的护理。每两小时观察、记录血透管情况。 6：每日与患者及其家长沟通交流。给其讲解蛇咬伤的相关知识。 护理评价（一） 评价 1：持续心电监护正常，患者生命体征平稳。 改一级护理为二级护理 3：血液净化顺利，血透管固定，敷料干燥。无渗血、渗液，未发生出血及感染。 5：患者精神较入院时好转，可做起吃饭。紧张情绪缓解，基本了解其相关知识。 2：蛇咬伤处渗血及疼痛明显减轻，包扎敷料固定、干燥。出入量基本均衡。 4：入院后进行静脉补液，基本满足患者的需要，7月12日改禁食为流食 6：晨晚间护理按时完成，血液隔离到位，无交叉感染发生，体温持续低热 出院： 1、办理出院。 2、做出院宣教。 3、出院随访。 陈建荣 知识回顾Knowledge Review