2型糖尿病的控制目标和治疗路径.pptVIP

2型糖尿病的控制目标 和治疗路径 要点提示 ● 对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为7%（A）；血压130/80 mmHg；LDL-C2.6 mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病），或1.8 mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病）；BMI24 kg/m2 ● 更严格的HbA1c控制目标（如6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应 ● 相对宽松的HbA1c目标（如8.0%）更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症 ● 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。单纯生活方式不能使血糖控制达标时，应开始药物治疗 ● 2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中 ● 一种口服药治疗而血糖仍不达标者，采用二种，甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗 糖尿病治疗的目标 糖尿病 远期目标 近期目标 胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍导致的以高血糖等为特征的代谢紊乱症候群 预防慢性并发症， 提高患者生活质量，延长寿命 消除糖尿病症状和防止急性代谢并发症 2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血脂等水平的升高及体重的增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度及其危害等将显著增加。因而，对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。降糖治疗包括控制饮食、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。 STENO-2研究： 综合控制多重危险因素可降低糖尿病患者终点事件 复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢 60 50 常规治疗组(n=80)： 35例发生85次事件 40 30 20 10 强化治疗组(n=80)： 19例发生33次事件 P=0.007 0 随访时间（月） 0 12 24 36 48 60 72 84 96 • 综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的 药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗 2型糖尿病的治疗控制目标应具有综合性 2型糖尿病的综合控制目标 2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。 制定2型糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。 2012 ADA/EASD声明推荐: 以患者为中心的个体化治疗 • 血糖控制目标和降糖治疗 以患者为中心，即 以尊重患者、体现 患者意愿、需求、 利益为宗旨，指导 临床决策 须个体化 • 如有可能，患者应参与所 有治疗决定，应关注患者 的意愿、需求和价值 2型糖尿病的治疗控制目标应个体化 HbA1c是反映长期血糖控制水平的主要指标之一。对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目标为7%。更严格的HbA1c控制目标（如6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。相对宽松的HbA1c目标（如8.0%）可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长，尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗，仍很难达到常规治疗目标的患者。 个体化血糖控制目标的制定依据 病程 短 长 长 短 预期寿命 血 糖 血 糖 低血糖潜在风险 控 低 高 控 制 主要合并症 少/轻度 制 无 严重 严 宽 松 已有心血管疾病 少/轻度 格 无 严重 成人、孕妇 老人、儿童 中国住院患者血糖控制目标 血糖控制目标 病 情 分 类 宽松 一般 严格 √ 新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体 重增加（超重及肥胖患者）等不良反应 低血糖高危人群 √ √ √ 脑心血管病患者及脑心血管病高危人群 肝肾功能不全 或√ √ 糖皮质激素治疗 高龄老年 √ √ √ √ 特殊群体 预期寿命5年(如癌症等) 精神或智力障碍 老年 非老年 独居 √ 胃肠内或外营养 √ √ √ 重症监护（ICU） 外