盆底组织重建新技术和疗效分析报告.pptVIP

手术并发症 感染，局部脓肿 疤痕引起植入物收缩，排异反应 误穿损伤血管，出血血肿 术后腹股沟疼痛 尿道，膀胱损伤，直肠损伤 网片脱落或侵蚀 疗效观察 我院2003～2009年以来治疗子宫脱垂，阴道前后壁膨出或已切除子宫阴道顶端膨出共133例， 其中网片全盆底悬吊术４４例 ：包括Gynecare prolift术３８例，Gynemesh网片改良悬吊术6例（部分合并尿失禁患者２０例或张力性尿失禁患者行TVT-O１５例） 单纯Gynemesh网片修补阴道前后壁24例 传统手术方法为阴式子宫切除＋阴道前后壁修补术６５例 疗效观察 术式 人数 　 疗效 　 　 　 3月 6月 1年 全盆底悬吊术 44 100% 95.60% 92.20% 网片修补术 24 95% 90% 90% 传统手术 65 76% 75% 70% 相关疗效报道 广州罗教授报道行Gynecare prolift术者有2例复发，均与后壁未穿过骶棘韧带有关 童式报道36例行网片全盆底悬吊术，术后子宫脱垂，阴道前后壁膨出及相关症状体征得到纠正，近期及远期成功率均较满意，仅一例复发。 微创手术，术后病人恢复快； 手术效果好，治愈率高，复发率低； 手术并发症少； 手术操作易于接受； 年龄过大，有内科合并症患者多数能耐受手术； 更适用于传统手术术后复发者。 安全性问题 关于POP的治疗目前方法很多，以prolift疗效最好，但安全性有待继续观察，因为内置材料聚丙烯网片不吸收，若干年后是否致癌，还有待研究。 因此现在又有人研究使用生物材料，基因治疗的方法 知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * * * * 全盆底重建手术及疗效分析 中南大学湘雅二医院妇产科 刘凤英 盆底组织重建手术治疗 定义：针对因为 盆底支持结构 缺陷、损伤 与功能障碍 导致的 盆腔脏器脱垂 的手术治疗  适应症： 盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction,PFD） 盆底组织器官的功能障碍 包括： 阴道前后壁膨出 膀胱、直肠膨出 子宫脱垂 压力性尿失禁 生殖器损伤 是中老年女性的常见病； 发病率逐年升高； 虽然不像癌症那样危及患者的生命， 但严重影响了中老年妇女的身心健康和生活质量。 子宫脱垂的分类 国内采用1981年全国省，市，自治区“两病”科研协作组的分度，分为I~III度 国际上采用国际尿控协会1996年制定的盆腔器官脱垂定量分度法即POP-Q法，分为0～IV度 盆腔脏器脱垂指示点（POP-Q分类法） 指示点 内容描述 范围（厘米） Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处 -3，+3 Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处 -3，+TVL C 宫颈或子宫切除的阴道残端 ±TVL D 后穹窿（没有切除子宫者） ±TVL或空缺 Ap 距处女膜3cm的阴道后壁处 -3，+3 Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处 -3，+TVL 盆腔器官脱垂分度（POP-Q分类法） 分度 内容 0 没有脱垂，Aa，Ap，Ba，Bp都是-3cm，C 点在TVL和-(TVL-2cm)之间 Ⅰ 脱垂最远处在处女膜内，距处女膜＞1cm Ⅱ 脱垂最远处在处女膜边缘1cm内，不论在处 女膜内还是外 Ⅲ 脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘＞ 1cm但＜2cm，并＜TVL Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂，脱垂最远处超过 或等于+（TVL-2cm） 子宫脱垂的分类 POP-Q法 国内分类法 0度 I度轻 I度 I度重 II度 II度轻 III度 II度重 IV度 III度 阴道前后壁修补术 经阴道子宫切除术 经腹耻骨弓悬吊术 手术创伤大 , 术后恢复慢 术后复发率高 部分病人因年龄过大、内科合并症多，难以耐受手术 手术策略：恢复解剖，恢复功能，并要微创。 基本原则： 解剖的维持或缺损修补 结构重建 替代物的应用 全盆底悬吊术（prolift术）：阴道前后壁膨出+子宫脱垂 网片修补术：阴道前后壁膨出 经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）或经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）：尿失禁 腹腔镜骶前韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术等