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氧气驱动雾化吸入疗法在临床中的应用 四藏医药杂志2009年第30卷第3期(总第100期 阵发性心动过速鉴别诊断屮出现的一个新概念和新 指标，具有重要的临床应用价值，同吋也提高了临床 医师和心电图工作者对心电轴应用的重视?当心电 图QRS波额面平均电轴位于一 90.?±180.范围内 时便称为无人区心电轴?由于进入该电轴区域的人 很少，并且究竟是电轴左偏还是右偏常难以确定,， 所以又可称为不确定性电轴，极度左偏或右偏心电 轴或西北象限电轴?临床遇到无人区电轴时常高度 提示心电图异常，当窦性心律伴无人区心电轴时，其 发生原因有两种:(1)左心病变:患者常有冠状动脉 粥样硬化性心脏病或心肌梗死，并有临床和心电图 的其他表现;(2)右心病变:常有右心室肥厚，右心 室内传导延缓，右心室电位优势等情况，多见于肺心 病和先天性心脏病?当宽QRS波心动过速伴无人 区心电轴时，可以确定该心动过速是室性心动过速 而不是阵发性室上性心动过速伴差异传导或预激综 合征.心房颤动伴宽QRS波时，当某个宽QRS波 的电轴位于无人区时，可确定其是室性期前收缩而 不是室内差异性传导. (本文责任编辑邓长安) 氧气驱动雾化吸入疗法在临床中的应用 西藏自治区第一人民医院干部病房蒋磊 雾化吸人疗法是临床上经常采用的一种治疗手 段,因药物可直接到达病灶局部，不仅可以稀释痰 液，消炎，还可以解除支气管痉挛及改善通气功能. 与其它治疗手段相比具有用药量少，见效快,副作用 少等优点，是临床治疗呼吸系统疾病的一种有效手 段?临床上常用的雾化吸入方式可以分为两大类： 类是超声雾化吸人,另一类是由气体驱动的雾化 吸入方式，分别包括以氧气为驱动压的雾化吸入方 式和以压缩空气为驱动压的射流吸人方式.我院在 1996年开始运用氧气驱动雾化吸入治疗，取得了良 好的疗效，并且避免了超声雾化引起的诸多不良 反应. 1氧气驱动雾化简介 1.1定义 利用氧气雾化面罩内高速喷射的氧流造成的负 压将雾化液撞击成微小颗粒，随氧气一起吸入肺部 的一种雾化吸人方法. 1.2方法 所需材料为一次性氧气驱动雾化面罩?在5ml 生理盐水(或蒸憾水)中可以有选择性地加入各种 药物，肓接连接在吸氧装置上,在药液罐中加入适量 药物(最多不超过10ml)打开氧气开关，将流量设定 在5?6L/min,将雾化面罩外接于患者口鼻即可. 1.3优缺点 22 优点:(1)治疗成本低;(2)雾量大小可以自行 调节;(3)用药量少，全身副作用轻微;(4)氧气驱动 雾化面罩可以随身携带;(5)氧气雾化面罩为一次 性用品，不存在交叉感染的问题;(6)产生的雾化液 对吸人氧浓度的影响较小，同吋也不易使气道内痰 栓吸湿膨胀;(7)雾化吸人同时还可以迅速提高血 氧饱和度,改善通气不足和缺氧症状;(8)由于有气 体吹人，还可以帮助解决因分泌物堵塞而造成的肺 不张. 缺点:(1)时间不能预先设定，需要人工计时； (2)由于是面罩吸人,严重阻塞性呼吸困难者可感 觉呼吸困难加重，憋气加重;(3)对于慢性阻塞性肺 疾病存在二氧化碳潴留的患者，不适合用此装置进 行雾化吸人治疗，因为这会加重患者的二氧化碳潴 留，严重者会导致肺性脑病. 1.4体位选择 进行雾化吸人时尽可能选择坐位，该体位使膈 肌下移，并可以借助重力作用使雾滴深入到细支气 管，肺泡，鼓励患者深呼吸，深呼吸能将雾滴深入到 细支气管,甚至到达肺泡?提高呼吸深度，有利于吸 人雾滴在终末细支气管及肺泡沉降因此，在患者病 情允许的情况下尽量采取坐位.对意识模糊，呼吸 无力者采取床头抬高30度的侧卧位，可使膈肌下 移，增大气体交换量，提高呼吸深度,有利于雾滴在 终末支气管沉降. 1.5配制液选择 以前常用的是0.9%生理盐水作为配制液，用 0.9%生理盐水吸人后，患者普遍反映味道咸涩，口 感差?而使用无菌蒸憾水作为配制液后，由于口感 好，容易被患者接受. 1.6雾化后的处理 在每次雾化后应该给予协助拍背,雾化吸入后， 痰液被稀释，通过外力的作用使粘附在气管,支气管 壁上的痰液脱落?正确的方法是应该蜷缩手掌空岀 手心,稍用力自下而上叩击背部. 1.7注意事项 包括：(1)雾化吸入应用的药物，必须是水溶性 的，对呼吸道黏膜刺激性小，稳定性好，并具有适宜 人体的胶体渗透压?这样才能被人体较好地吸收及 利用,同时应该选择酸碱度为中性的药物，同时应该 尽量避免使用易引起过敏反应的药物;(2)每次雾 化吸人时间不应超过20分钟;(3)吸入激素的主要 副作用是口腔，咽喉的局部副作用，例如声音嘶哑， 继发霉菌感染等，所以在每次雾化吸入激素后要及 时漱口，可降低上述副作用的发生;⑷当雾化吸入 结束后几小时内，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿 外，还可能是由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重Z 故;(5)在氧气雾化吸人过程中，要