循证护理与传统护理的区别李洪波.pptVIP

Biostatistics，生物统计学 Epidemiology 临床流行病学 AHCPR American health care policy and research institute，美国卫生保健政策和研究所 循证护理的意义和程序 the Significance and Process of Evidence-based Nursing 开展循证护理的意义（1） 对护理学而言： 循证护理将护理研究和护理实践有机结合起来，有利于护理专业的发展，加强了护理科学性。 对病人而言： 循证护理可以为病人提供标准的、经济的、当前最好的、最有效的护理服务，即使在边远山区或者护理发展落后的国家也同样如此。 对医疗而言： 目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使护理人员以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调。 对社会而言： 为成本-效益核算提供依据，节约医疗资源。 开展循证护理的意义（2） 循证护理实践程序 循证问题（Evidence triggered） 循证支持（Evidence supported） 循证观察（Evidence? observed） 循证应用（Evidence? based） 循证问题 实践问题和理论问题 ◇实践问题:由护理实践提出的对护理行为模式的疑问 如：静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好 对特殊人群的疼痛管理方法 ◇理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展 通常这两方面的问题难以截然区分 “提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是提高临床研究质量的关键 研究的设计时，提出的问题是否恰当，关系到其研究课题是否有重要的临床意义及决定着整个研究设计方案的制定 问题的重要性？ 干预措施 病人类型 临床结局 病人类型 对照措施 干预措施 1. 构建不好的问题： 2. 构建良好的问题： 问题1：心理护理对抑郁症病人有效吗？ 问题2：团体治疗法与个体心理辅导相比能改善产后抑郁病人的临床预后吗？ 如何构建一个良好的问题 循证支持 针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。 检索循证资源 中文文献： ◇ CBMDisc ◇ 中国期刊全文数据库 CNKI，清华同方 ◇ 中文科技期刊数据库 VIP，维普 ◇ 万方数据资源系统 英文文献： ◇ Medline ◇ PubMed ◇ EMBASE ◇ CINAHL ◇ Ovid 循证观察 设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式 如：临床研究、特殊人群的试验性调查、模式 改变后的影响和稳定性的调查，护理新产 品的评估、成本效益分析、病人或工作人 员问卷调查等 要求：护士应熟练掌握医学统计学中有关实验方法的设计与实践知识,才能具备观察方法的设计与实施素质,更好的完成EBN模式中个性化的循证观察。 循证应用 在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。 如“是否是最佳的护理行为方式？ 它基于什么证据” 这一阶段，护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。 the Misunderstanding of Evidence-based Nursing 循证护理理解中的误区 误区一 将循证护理等同于开展原始研究 ◇原始研究：是指护理人员组成研究小组，根 据事先确定的研究问题，设计科 研方案、收集资料、分析资料， 并将该研究结果应用到临床护理 工作中，指导临床护理实践。 ◇循证护理：“利用来自研究的外部资料”， 是二次研究。 误区二 将证据等同于随机对照试验 定量研究和定性研究 定量研究和定性研究（1） 定量研究中随机控制的实验性研究结果能提供最有力的实证，是卫生保健系统实践活动中设计最精密的、最能科学地反映干预效果的实证，被称为“最佳实证”。 留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证） 临床现状： 对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每周更换1次。 临床护理问题： 更换导尿管的最佳间隔时间是多少？ 查询文献： ①美国CDC推荐的实践原则： 应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管 只是在发生堵塞时才更换。（硅胶管的硬化的时间是3-4周） 查询文献： ②科研实证： 随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人