神经外科手术麻醉介绍.pptVIP

第二十章 神经外科手术麻醉 麻醉学教研室 教学目的 1、熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响。 2、熟悉颅内高压的常见原因，及其相应处理。 3、熟悉麻醉前评估、准备和麻醉方案确定。 4、掌握颅脑手术麻醉的注意事项。 5、了解常见神经外科手术的麻醉处理。 一、脑血流、脑代谢和颅内压的生理学基础 1. 脑代谢 相当于全身氧耗量的20％、平均3ml/100g/min 脑代谢率增加脑血流与之相应增加 影响因素有麻醉药、体温、抽搐等 脑血流量的调节 二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 静脉麻醉药 大部分以剂量依赖方式引起脑代谢率和脑血流共同降低 大部分静脉麻醉药能够保留自动调节功能和CO2反应性 吸入麻醉药 所有挥发性麻醉药可产生与剂量相关的脑代谢降低 氧化亚氮作用矛盾，当颅内由气体存在时避免使用 肌肉松弛剂 对脑血流和脑代谢无直接影响，可通过血压和心率间接影响 司可林可一过性增加脑血流和脑代谢增加颅内压 第二节 颅内高压的常见原因和处理 2. 颅内高压的症状 主要有头痛、恶心和视神经乳头水肿 其他 瞳孔散大，对光反射消失 神志模糊 心率和呼吸减慢 颈强直 3. 颅内高压的处理 药物治疗措施 利尿剂和液体限制 渗透性利尿药：20%甘露醇，30 min达高峰，维持4~6 h 袢利尿药：速尿，30 min起效，维持5~7 h 生理性降颅压措施 过度通气：维持二氧化碳