2019GOLDCOPD慢性阻塞性肺病全球倡议.pptVIP

2019 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球建议 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diease 天津中医药大学第一附属医院 wlj0315 COPD的定义及概述 定义与概述 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的、可预防、可治疗的疾病，其特征是持续的呼吸道症状与气流受限，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常导致 症状：呼吸困难、咳嗽/咳痰等 主要风险：烟草，还有其他环境因素暴露包括生物燃料暴露及空气污染、宿主因素。 急性恶化的呼吸道症状称作COPD急性加重 绝大多数COPD患者伴有明显的共患病，可增加发病率及死亡率 COPD的流行病学 COPD为目前世界上第四大死因 预计到2020年，COPD将成为第3大死因 2012年超过200万人死于COPD，占全球死亡人数的6% 预计下个十年，COPD的全球负担将会增长，因COPD风险因素的持续暴露与老龄化 COPD气流受限的机理 小气道改变（阻塞性支气管炎） 气道炎症 气道纤维化 气道重塑 气管腔粘液栓塞 肺实质损伤（肺气肿） 肺泡壁破坏 弹性回缩力减低 导致慢阻肺气流受限和临床表现的病因、病生和病理学 肺生长受损 加速下降的肺功能 肺损伤 肺全身炎症 病因学 吸烟、污染、宿主因素 病理生理学 病理学 小气道紊乱或异常 肺气肿 全身效应 气流受限 持续气流受限 临床表现 症状 恶化 共患疾病 影响COPD发生与发展的因素 COPD的诊断和初步评估 COPD的诊断和评估 呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰或曾经有下呼吸道感染或有疾病接触史 肺功能为诊断必须的检测，单次使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7表示气流受限存在 COPD评估的目的是确定气流受限的水平及疾病对患者的影响，以及出院、终点事件的风险，并指导治疗 COPD常合并其他疾病，包括心血管疾病，骨骼肌功能障碍，代谢综合征，骨质疏松，抑郁、焦虑及肺癌，积极治疗可影响死亡率及住院率 COPD的鉴别诊断 闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 过敏性哮喘的临床特点 内源性哮喘的特点 闭塞性细支气管炎 症状：进行性的呼吸困难、持续数周到数月的干咳、肺功能检查通常提示阻塞性气流受限。 肺功能：阻塞性通气功能障碍（FVC ↓/-，FEV1↓，FEV1/FVC↓，对支气管扩张剂无反应）或限制性通气功能障碍（FVC↓，FEV1/FVC正常）或混合性通气功能障碍。 弥漫性泛细支气管炎 表现：慢性咳嗽、咳痰（多为大量脓痰）和劳力性气短，多合并或既往有慢性鼻窦炎。 肺功能：阻塞性通气功能障碍 常合并铜绿假单胞菌感染 考虑COPD的关键点 COPD症状 应询问的病史 危险因素 既往史 家族史 症状发生和发展模式 呼吸疾病的急性加重及既往住院情况 共患疾病情况 对患者生活的影响 患者可获得的社会和家庭支持 减少危险因素接触的可能性，尤其是戒烟 体格检查 没有太多诊断意义，敏感性和特异性较低 肺功能及分级 肺功能常见指标 用力肺活量（forced vital capacity，FVC）:指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量位全部肺容积。用力肺活量占预计值百分比FVC%超过正常预计值上限或＞80%为正常 第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）：指最大吸气至肺总量位后1s之内的快速呼出量。既是容积检查也是流量检查 1秒率（FEV1/FVC、FEV1/VC）：大部分的正常人1s内能呼出FVC的70~80%。 3秒用力呼气容积（FEV3）：正常在3s内能呼出FVC的98%以上 6秒用力呼气容积（FEV6）：正常人6s内能呼出全部的FVC，若不能完全呼出则提示有阻塞性障碍。 肺功能对比 肺功能检查的意义 诊断 评估气流阻塞的程度（判断预后） 随访评估 治疗决策 -如肺功能和症状不一致时，协助指导用药 -当症状和肺功能不平行时，考虑有无别的诊断的可能 -非药物治疗（如支气管镜介入治疗） 判断有无肺功能快速下降 肺功能（COPD） 是检测气流受限最客观、重复性良好的指标 气流受限严重程度的肺功能分级（支气管扩张剂后） 已知病因或具有特征性病理表现的疾病（支扩、结核）可导致持续气流受限，但不属于COPD 症状评估（改良的MRC呼吸困难量表） 慢阻肺评估测试（CAT） 症状评估 肺活量测定评估 气流受限评估 症状及恶化风险评估 使用支气管扩张剂后 COPD的预防及维持治疗 预防和维持治疗 戒烟 电子烟作为戒烟方法其有效性和安全性还不确定 药物治疗可以减轻症状 药物治疗方案应个体化 定期评估吸入技术 流感疫苗 肺炎链球菌疫苗 肺康复 氧疗 无创机械通