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31.其它方式降脂 洗血疗法 手术疗法 基因疗法 谢谢大家！ 知识回顾Knowledge Review    17.他汀类药物降血脂有哪些特点？ 他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）。这种作用强于其他任何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。 他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白胆固醇越高，服用他汀类药物后，胆固醇降低的幅度常常也越大。适当加大他汀类药物的剂量，可以进一步减少血胆固醇的含量。 服用他汀类药物4到6个星期以后，低密度脂蛋白胆固醇就可以稳定下降。所以病人在服药一个月之后，应复查血脂，在医生指导下，根据病情再调整剂量，以便血脂长期维持在理想水平。 首先，他汀类降脂作用强，疗效肯定。他汀类是目前已知最强的降低密度脂蛋白胆固醇的药物，具有确切的防治冠心病和减少死亡的作用。 其次，他汀类功能多样。他汀类是一类降脂药物，但是它们不仅仅是只具有降脂作用，还有其他一些作用。如改善血管功能，使得血管舒张，所以能减少和减轻心绞痛发作。他汀类还可以稳定动脉粥样斑块、使它们不容易破裂而形成血栓，从而减少心肌梗死的发生。此外，他汀类对防治骨质疏松也有好处。 第三，他汀类副作用少。 18. 他汀类药物有哪些主要的副作用? 大约有1%的病人服用他汀类药物会引起肝脏转氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且这与服用药物的剂量有关。服药剂量大，转氨酶升高的可能性也大；剂量小，升高的可能性也要小些。在转氨酶升高的情况下，如果立即停药，通常在2、3个月之内，就可恢复到正常水平。 他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作“肌酸激酶”（英文缩写：CK）的成分明显升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以确诊了。在1000例单用他汀类降脂的病人中，只有1例可能发生。如果发生了肌病，病人没有重视或者医生未能正确诊断，继续服药就可能进一步导致肌肉溶解和肾功能衰竭，严重者就可能死亡。所幸大多数病人及时发现症状后，立即停药，肌病得到了控制和治疗。只有极个别病人未得到及时诊治才会继续发展成肾功能衰竭等严重情况。所以当病人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力争及时诊断、早作处理。 19. 服用他汀类药应注意些什么? 1. 了解患病情况。 2. 服药时间。他汀类药物宜晚上服用，这样可以获得最好的降脂效果。 3. 副作用的监测。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶，了解基础值，并保管好化验单。服药的病人要注意自身的一些反应，有没有出现肌肉疼痛、不适、乏力，有没有解棕褐色小便。 4. 复查血脂，调整剂量。 20．什么叫“贝特类”降脂药？ 贝特类降脂药也就是苯氧芳酸类降脂药。此类药物口服后容易被肠道吸收，服药1-2小时后即可在血液中测得其药物浓度。它们可通过增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂。这类药物的突出作用是显著降低甘油三酯。研究表明，贝特类降脂药除了主要通过纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能通过防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等调脂外的途径来发挥抗动脉粥样硬化作用。在临床上，此类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。 21．现有的贝特类降脂药有哪些？ ⑴ 非诺贝特：常用剂量为每次口服0.1克，每天三次。 ⑵ 立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。常用剂量为每次口服0.2克，每天一次。 ⑶ 吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服0.6克，每天二次。 ⑷ 苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他，常用剂量为每次口服0.2克，每天三次。此外，还有其长效的缓释制剂必降脂缓释片，又名脂康平，常用剂量为每次口服0.4克，每天一次。 ⑸ 氯贝特：又名安妥明、冠心平。是临床上应用最早的一种贝特类降脂药物，因为副作用较多现已少用。 22．贝特类药物的主要副作用有哪些？ 贝特类最常见的不良反应为胃肠道不适，多为轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。另外，偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。这些反应一般也很轻，多见于服药之初的几个周之内，不需停药也可自行消失。个别症状明显者应减少剂量或停药。 长期服用贝特类时，就应该警惕药物引起的肝、肾功能损害了。 还有个别患者服药后可能发生药物性横纹肌溶解症，表现为肌肉疼痛、无力，有时还有肌肉抽搐。 另外，贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此类药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成有关，故已有胆结石或胆囊炎等胆道疾病的患者应谨慎用药