多发外伤患者护理_查房.pptVIP

* * * * * * * * * 多发性外伤病人的护理查房 ICU：胡欢欢 尽力尽智 至善至美 科室：ICU 床号： 11 住院号：姓名：齐同文 性别： 男 年龄：33岁 民族：汉族 婚姻状况：已婚 职业：个体户经商 文化程度：初中 籍贯：荆州公安 入院日期：2016-2- 22 入院方式：平车主管医生：邹协群 医疗诊断：多发外伤 患者基本资料 病史介绍 外伤致意识障碍14小时 患者约14小时被家属发现仰躺在地伴意识不清（具体受伤经过家属不详），呼之不应，无抽搐，无口吐白沫，家属急送公安县人民医院入院时血压，SP02测不出，CT检查显示：重型颅脑损伤；右侧气胸、双侧胸壁皮下气肿、多发肋骨骨折椎体骨折，给予升压，输血，激素冲击疗法，为进一步治疗于2016年2月22，18时50分，转入我科。 否认高血压、心脏病、肺结核、无传染病史及过敏史 主诉 现病史 既往史 T37℃ ，心率121次/分、R22次/分，，血压104/67mmHg，SP02 86% 神志模糊，双侧瞳孔OD=4mm，对光反射消失， 查体不合作，全身多处青紫，左颞叶头皮血肿，左上肢肿胀， 心律不齐，未闻及瓣膜区杂音，可见反常呼吸，胸部听诊呼吸音粗糙，可闻及捻发音及骨摩擦音，胸廓挤压征阳性， 骨盆挤压征阴性，腹澎隆，压痛，反跳痛不合作，肝脾肋下未触及，肠鸣音未闻及。 双下肢不肿，生理反射未引出，病理征未引出。 此外腹部、左大腿可见大片烫伤疤痕（为热水袋烫伤所致） 病史介绍 体格检查 诊断 多发外伤 1、重型颅脑损伤 右侧颞部硬膜下血肿 左侧颞叶脑挫伤 大脑镰旁血肿 蛛网膜下腔出血 左侧颞骨骨折 2、右侧气胸、双侧胸壁皮下气肿、多发肋骨骨折 3、T3-11椎体骨折，T12、13椎体爆裂性骨折，L1、2左侧横突、L3双侧横突骨折 4、泌尿道外伤 疾病相关知识---重型颅脑损伤 重型颅脑损伤： 颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：指格拉斯哥分级≤8分，且昏迷＞6小时的颅脑损伤 颅脑损伤的临床分型：（根据Glasgow评分法） 1.轻型： 13-15分 伤后昏迷20分钟以内。 2.中型： 9-12分 伤后昏迷20分钟--6小时 3.重型： 3-8分 伤后昏迷6小时以上 4.特重型：3-5分 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 治疗要点 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 小量气胸：可于1～2周自行吸收， 大量气胸：需行胸膜腔排气治疗，必要时胸腔闭式引流术 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 首要措施是立即迅速包扎封闭式胸壁伤口。  肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 疾病相关知识---气胸 气体进入胸膜腔造成积气状态----气胸 疾病相关知识---血胸 胸部损失引起胸膜腔积血-----------血胸 少量血胸:500ml 中量血胸:500～1000ml 大量血胸：1000ml 护理计划 患者于2月23日1:49分 出现反常呼吸，SPO2监测不出， P1：低效型呼吸型态：与肺扩张能力下降、缺氧有关 护理措施： 1、患者采取去枕平卧位 2、遵医嘱给予患者进行呼吸机辅助呼吸，注意气管的固定，及时清除患者呼吸道的分泌物，保持气道通畅 3、胸腔闭式引流的护理要点 4、观察患者的生命体征、SPO2的变化 局部胸壁，因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出 评价：患者呼吸困难得到改善，SPO2得到提高  胸腔闭式引流 护理计划 患者于2月23日4:47分 血常规显示：白细胞数14.85*109/L，血红蛋白87.0g/L，血小板65.0*109/L，白蛋白27.6g/L，凝血功能紊乱 P2：潜在并发症：失血性休克 护理措施：1.建立静脉通道，快速输液、输血 2.遵医嘱，泵入去甲肾上腺素，密切关注患者的血压波动情况， 3. 遵医嘱，予输注红细胞3U,冰冻血浆600毫升，输血过程中注意观察患者有无发热、皮疹、休克加重等输血反应