无托槽隐形矫治器的发展与临床应用.docVIP

无托槽隐形矫治器的发展与临床应用 中华口腔正畸学杂志2012年3月第19卷第1期ChinJOrthod,March2012,Vo1.19,No.1 无托槽隐形矫治器的发展与临床应用 刘晓默胡炜 随着计算机技术在口腔医学领域的广泛应用, 口腔正畸技术的发展空间进一步拓宽,新方法和新 材料层出不穷,从而满足患者的不同矫治需求.无 托槽隐形矫治器在计算机辅助设计和加工的基础 上,以其隐形,美观,舒适的特点,受到广大医生和患 者的关注.近年来无托槽隐形矫治器发展迅速,其 矫治范围也得到不断拓展.本文就此类矫治器的发 展历史,临床应用,和治疗特点等方面进行综述. 一 ,无托槽隐形矫治器的发展历史 美国医生Kesling_1]在1945年设计了一种患者 可以自行摘戴的正畸矫治器(ToothPositioner),用 以关闭去带环后遗留下的间隙并精细调整牙齿的咬 合关系.美国医师Pontiz[2],在此基础上于1971年 引入了一种类似的透明保持器(Invisible Retainer),能实现牙齿的小幅移动.之后,有学 者__3叫]报道了应用透明塑料制成的Essix保持器,逐 渐排齐牙列的临床治疗案例.这些矫治器制作步骤 比较繁琐,需要在模型上进行人工排牙,难以批量生 产,无法广泛应用于正畸临床. 20世纪末,美国隐适美公司研制开发的 Invisalign无托槽隐形矫治器于l999年在美国问 世并应用于临床l_5].这是一种根据患者的治疗前 模型及治疗目标模型,经计算机辅助设计和加工 制作而成的一系列透明的活动矫治器,不需要在 每次就诊时取印模并进行排牙实验,简化了临床 操作.每副矫治器在患者口内配戴两周,患者按 医嘱顺序配戴矫治器,每天至少戴用20h以上,每 4～6周复诊一次. 国内的无托槽隐形矫治器系统,率先由首都医 科大学附属口腔医学院,清华大学激光快速成形中 心和北京时代天使生物科技有限公司合作,于2001 年开始自主研发,2003年完成并于2004开始进入 正畸临床推广应用[6].其开发的技术包括层析扫 描,快速成形等无托槽隐形矫治必须的关键技术组 分,以及无托槽隐形矫治设计的软件系统[7]. IX)I:10.3760/cma.j.issn.1674—5760.2012.01.014 作者单位:100081北京大学1:3腔医学院和口腔医院正畸科 通信作者:胡炜,E-mail:weihu@.en,电话 010—82l95733 ? 综述? 二,无托槽隐形矫治器的临床应用 1.适合使用无托槽隐形矫治器矫治的病例分类 无托槽隐形矫治器从最初应用于临床至今,矫 治技术不断提高,治疗范围逐渐扩大.根据治疗的 难易程度可以将使用隐形矫治器矫治的正畸病例分 为三类_8]:高度,中度和低度可预测性病例.高度可 预测性病例是指能够比较容易获得预期治疗效果的 病例,也就是相对比较简单的病例;低度可预测性病 例是指需要临床医生具有较丰富隐形矫治经验,甚 至需要配合使用固定矫治器才能获得较好疗效的难 度较大的病例;介于两者之间的就是中度可预测性 病例(表1). 也有专家将治疗难度分为四个等级,用于临床 参考是否适合选择隐形矫治技术[9](表2). 2.无托槽隐形矫治器对不同牙移动方式的控制 效果 从目前的临床治疗效果看,无托槽隐形矫治器 在排齐牙列,关闭少量间隙,牙齿倾斜移动及调整后 牙边缘嵴高度等方面的效果比较理想[1.近年来, Boyd等_】1]报告了应用其成功矫治中度拥挤及间隙 的病例. (1)垂直向控制 在临床应用早期,深覆殆被认为是适应证[1, 而开殆病例被认为是非适应证l_】引.但是2005年 后,先后有医生_1]报告了成功治疗前牙轻度开骀 的病例.Boyd医生l_】]认为,治疗前牙开殆病例 时,可以适当增加矫治器咬合面厚度,借助牙齿的 咀嚼力,达到压低后牙的目的,从而治疗前牙开 胎.对于无托槽隐形矫治器,4～6mm的开骀或 深覆殆已属于难度较大的病例,而重度的垂直方 向上的不调难以应用该矫治技术治疗.另外,由 于无托槽隐形矫治器具有一定的厚度,因此临床 常常观察到磨牙被压低.有医生指出磨牙的压低 量在0.25～0.50mm之间[1.因此在保持阶段 需要允许牙齿有一定程度的自由萌出,以达到上 下牙列理想的咬合关系.Giancotti.等_】]认为,无 托槽隐形矫治器除有压低磨牙的作用外,还能够 使磨牙直立. 口腔正畸堂盍2年3月第l9卷第1期ChinJOrthod,March2012,Vo1.19,No.1 表1三类正畸病例 等级1:少于1O副矫治器等级2:i0~20副矫治器等级3:15~30副矫治器等级4:多于3O副矫治器 (2)矢状向不调的矫治 一 直被认为是无托槽隐形矫治器的非适应证, 因此在其应用于临床的初期阶段,多用于治疗磨牙