碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗.pptVIP

碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗 不动杆菌属（ Acinetobacter spp.) 非发酵、革兰阴性菌 至少有30多个基因种，目前已命名的有18个 鲍曼不动杆菌属于基因种2 A. calcoaceticus A. baumannii A. haemolyticus A. junii A. johnsonii A. lwoffii A. radioresistens A. ursingii A. schindleri A. parvus A. baylyi A. bouvetii A. towneri A. tandoii A. tjernbergiae A. gerneri A. beijerinckii A. gyllenbergii 不动杆菌的微生物学特点 分布广泛 水 土壤 医院环境：加湿器、呼吸机、床垫、枕头等表面 人体的皮肤表面。 生命力强 在体外的存活时间可长达329天 干燥环境下可存活120天 输液架和不锈钢推车表明可存活3－12天 不动杆菌在健康人体的定植 不动杆菌在患者及健康人群的定植 鲍曼不动杆菌（ A. baumannii )的特点 鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中最重要的一个种。 鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中引起临床感染最常见的一种。 鲍曼不动杆菌在正常人体的定植率低。 虽然不动杆菌分布广泛，但鲍曼不动杆菌很少能从水，土壤等医院外环境中分离出来。 鲍曼不动杆菌不是一个到处存在的微生物，主要存在于医院环境中。 鲍曼不动杆菌：机会致病菌 鲍曼不动杆菌极少在正常人中引起感染 严重的侵袭感染通常只出现在免疫力低下的重症患者中 从临床标本中分离到鲍曼不动杆菌并不一定意味着感染 BALF定量培养 CRP Procalcitonin 影像学 鲍曼不动杆菌感染的来源 Hands of staff Ventilators and tubing Oxygen analysers Bronchoscopes Bed frames Sinks Jugs Soap Plastic screens Bed linen, pillows and mattresses Resuscitation bags Blood pressure cuffs Parenteral nutrition solution Gloves Humidifiers Patients Respirometers Lotion dispensers Rubbish bins Air supply Bowls Hand cream Bedside charts Service ducts/dust Computer keyboards Cell phones 鲍曼不动杆菌相关感染 鲍曼不动杆菌感染的危险因素 住院时间延长 先期的抗生素使用 机械通气 接触鲍曼不动杆菌感染或定植的病人 环境污染（鲍曼不动杆菌） 医护人员手消毒差 2007 年CHINET鲍曼不动杆菌的耐药率 （n=2718) 2010年14家医院不动杆菌属细菌的耐药率 (n=5523, 鲍曼不动杆菌占89.6%) 碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant A. baumannii, CRAB) 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 单环类 喹诺酮类 氨基糖苷类 其它:四环素类、利福平 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药性变迁 2010年CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的爆发流行 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗 多粘菌素 舒巴坦 替加环素 多粘菌素 共有A\B\C\D\E，仅多粘菌素B和多粘菌素E可用于临床 多粘菌素B: 硫酸粘菌素B 多粘菌素E（Colistin）: 口服片剂：硫酸粘菌素（colistin sulfate） 静脉制剂：甲磺酸钠粘菌素（colistimethate sodium） 静脉剂型最早应用于日本和欧洲（1950s） 80年代初静脉剂型因严重肾毒性和神经毒性退出临床 目前被当作治疗MDR-AB或铜绿假单胞菌感染的最后选择 多粘菌素的特点 多粘菌素为杀菌剂。 多粘菌素主要作用于细菌细胞膜的脂多糖(LPS),使胞内重要物质外漏而起杀菌作用。 多粘菌素属于浓度依赖性抗菌药物，AUC /MIC是预测药效的最佳指标。 主要的耐药机制为脂多糖修饰。 多粘菌素E的特点 Colistin 不能由胃肠道吸收 主要由肾脏排泌 肾毒性 ：大多数是可逆的 1970s 发生率为 20%-30% 近年报道发生率为 8%-18% Greater supportive treatment to critically ill patients Close monitoring of renal function Avoid