热射病和中暑护理_查房.pptVIP

中医治疗 放血疗法 　　取穴部位：耳尖、大椎、曲池、十宣、曲泽、委中。 　 轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消 失。 重症中暑者每天可挤出数滴血，并给予清凉饮料， 针后约10分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症消失。 适用于 中暑轻证 用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧，颈部，胸肋间隙，肩臂，胸窝及腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为度。 通过刺激人体使人自身产生抵抗能力，放痧通脉，有条件的最好是吸氧。中暑的病理机制是血氧不足，毛细血管收缩闭塞所致。 刮痧疗法 　　 　　 用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。 擦药疗法 病史 回顾 2007-07-24 18:48:22入ICU时，测T42.3℃，医嘱予冰毯冰帽应用，冰袋物理降温,行CRRT治疗。 病史 回顾 ?患者持续镇静镇痛状态，呼叫能睁眼，不能点头摇头示意,T36.1℃、P56次/分、R12次/分、BP135/80mmHg（需要小剂量升压药支持），出现大便失禁，呈水样便量约1100ml，考虑胃肠功能衰竭。 大便失禁的护理 1.保持肛周皮肤清洁：温水清洗、凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏、湿润烧伤膏等。 2.保持床单位清洁干燥。 3.留置一次性气管插管，接保鲜袋，引流大便，固定妥善。观察大便的性状，色泽，量。 4.耳穴压豆调节胃肠道功能。 护理问题 1.体温过高 2.体液不足 3.清理呼吸道无效 4.意识障碍 5.有皮肤完整性受损的危险 6.焦虑 一、体温过高（7-28）——与体内热蓄积，机体散 热机制受损有关 目标：体温迅速将至38.5 ℃后再降至正常 护理问题 护理措施： 1.提供温湿度适宜的休息环境，温度在22-24℃，湿度在 50-60%。 2.遵医嘱予持续冰毯冰帽亚低温治疗，严密监测患者体 温变化，及时调节冰毯仪水温。 3.遵医嘱行CVVH治疗，治疗液温度设置35-36 ℃ 。 4.严密监测体温变化，如有异常及时汇报医生。 5.遵医嘱予耳尖放血，药物应用，降低体温。 评价：7-29患者体温36.1℃，恢复正常 护理问题 二、体液不足（7-28）——与水电解质丢失有关 目标：三天内维持患者体液平衡,血压和乳酸在正常范围内。 1.严密监测血压、心率及CVP变化，有异常及时汇报医生。 2.行CRRT治疗维持水电解质酸解平衡，控制液体的进出量。 3.协助医生开通深静脉，补充液体。 4.准确计入24h出入量。 5.正确抽取动脉血液，注意血气分析及血乳酸的变化。 6.协助医生测定心输出量，及时监测容量变化。 护理措施： 评价:7-30 患者BP104/61mmHg，乳酸1.7mmol/l,CVP10cmH2O,体液相对平衡。 护理问题 三、清理呼吸道无效（7-28)——与呼吸肌疲劳、疲乏，咳嗽无力有关 目标：患者呼吸道通畅 护理措施： 1.及时清除口腔内分泌物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。 2.床头抬高30-45度，翻身时予扣背，以使呼吸道痰液松动，便于吸出。 3.雾化吸入，促进排痰。 4.观察痰液的色、质、量，加强气道湿化。 评价：7-30 患者两肺呼吸音粗，未见痰鸣音，少量痰液自行咳出。 药物治疗： 醒脑静： 　作用：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。 适用证：气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，?偏瘫口喎；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。 用法：一日一次静脉滴注10-20ml，用5%葡萄糖注射液250ml稀释后滴注。 ?? 药物治疗： 泮托拉唑： 　　作用：抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。 用法：溶解于0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后静脉滴注，要求15～60分钟内滴完。 注意事项：1.本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。???2.肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。???3.治疗溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。 药物治疗： 美洛西林钠舒巴坦钠： 　　作用：属青霉素类广谱抗生素，通过干扰细菌细胞壁的合 成而起杀菌作用。 ????用法：一日三次，每次3.75g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每次滴注时间为30-50分钟。 不良反应： 胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕 吐等。 过敏反应：偶有发生，常为皮肤反应(例如皮疹、瘙痒) 。 神经系统：高剂量静注青霉素类药物，因脑脊液中药物浓度过高，可能出现焦虑、肌肉痉挛及惊厥等。 健康宣教 有心