慢性肾衰竭病人的_护理.ppt

临床表现 9、代谢失调及其他： 脂代谢异常：TC正常 TG、LDL、VLDL升高 高尿酸血症：GFR20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见 体温过低：基础代谢率常降低（低于正常人约1℃） 糖代谢异常：空腹血糖正常或轻度升高 痛风结节 实验室及其他检查 1.血常规 血红蛋白80g/L，终末期降至20-30g/L 2.尿液检查 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 　尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 　颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 实验室及其他检查 3.血生化 低钠和钠潴留，高钾或低钾，代谢性酸中毒， 低钙高磷血症（尿毒症的特征性电解质紊乱） 血肌酐、尿素氮增高 4.肾功能 　Ccr降低，Scr和BUN升高。 　血Ca＋＋ ＜2mmol／L； 血磷＞17mmol／L。 六、治疗要点 病因和加重因素的治疗 　控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 　和水电解质紊乱等。 延缓慢肾衰的发展 1.饮食治疗 2.必需氨基酸的应用 3.控制全身性或肾小球高压力（ACEI、ARB） 　 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 六、治疗要点 对症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钙磷平衡： 　口服活性维生素D3、葡萄糖酸钙、碳酸钙（限磷）。 　维持水钠平衡： 　水肿、高血压：限盐（＜3g/d）、限水：补液量（前一日尿量加400－700ml）。 六、治疗要点 对症治疗 　水电解质和酸碱平衡失调： 　维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 　　　　NaHCO3100ml静推、透析。 　纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3，注意补钙。 六、治疗要点 对症治疗 　心血管系统： 　高脂血症　低脂饮食，药物治疗。 高血压　　限盐限水＋利尿剂（主要） 　　　　　 其他首选ACEI CCB、?受体阻滞剂、 透析。 六、治疗要点 对症治疗 　心血管系统： 透析　 心包穿刺 切开引流 限盐限水　利尿剂、 血管扩张剂　洋地黄 透　　析 尿毒症性心包炎 心力衰竭 六、治疗要点 对症治疗 　血液系统： 　贫血：促红细胞生成素（肾衰性贫血） 对症治疗 　肾性骨病：活性vitD3（骨化三醇）、甲状旁 腺次全切除。 对症治疗 　消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 六、治疗要点 感染 　应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 1.体液过多 2.营养失调：蛋白摄入不足、消化功能紊乱 3.有感染的危险：WBC功能异常等 4.活动无耐力：贫血、心脏病变 1.水肿减轻或消退，肾功能改善 2.能摄入足够的营养物质，维持较好的营养状态 3.知道引起感染的危险因素和预防感染的措施，无感染发生 4.活动耐力增强 一、一般护理 1.合理安排休息 卧床为主，适当活动、防压疮、静脉血栓等的形成 2.护理操作集中进行，避免患者过度劳累 3.指导病人合理安排活动 高热量、富含维生素、低蛋白易消化 1.供给富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白 根据GFR调节摄入量 2.高热量： 30kcal/kg.d 二、饮食护理 3.高钾血症，严格限制钾的摄入 4.其它 补充钙、铁、维生素 维生素C、维生素B族和叶酸的摄取 低磷饮食＜600mg/d 二、饮食护理 限制蛋白饮食:蛋白入量，宜根据GFR作适当调整 GFR 10～20：0.6g/kg.d  5～10：0.4 g/kg.d  5：0.3g/kg.d  ＞20：加5g/d 尽量减少植物蛋白摄入 二、饮食护理 高钾血症： ①中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 ② K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理： 心电监护 首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注； 　 继之用5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完； 　 然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u 离子交换树脂口服 　 经上述处理无效应即作透析（是最有效的疗法） 三、病情观察 1.一般