脑卒中的规范治疗.pptVIP

* * * * * 23.01.08 PAR * 23.01.08 PAR * 23.01.08 PAR * 其实到目前为止，大家不应再对他汀防治缺血性卒中的作用有任何质疑。早在2006年，积极降胆固醇治疗预防卒中的研究——SPARCL研究已对这个问题作了解答。 * 结合国外指南和最新的中国成人血脂指南和SPARCL研究的结果，中国专家对卒中的二级预防建议： 有缺血性卒中或/TIA的患者，应尽早完善血脂检查，基线LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL)者，建议他汀类药物治疗，将LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)以下，并定期监测血脂水平。 对于有确切的大动脉粥样硬化证据，或有动脉-动脉栓塞证据的缺血性卒中/TIA极高危患者和伴有多种危险因素的缺血性卒中/TIA的极高危患者（伴有冠心病/糖尿病/不能戒断吸烟/代谢综合征之一者），均推荐强化他汀治疗，应将LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dL)以下，或LDL-C降低幅度在40%以上，并定期监测血脂水平。? 二级预防的几个关键之处： 第一，要有危险分层观念； 第二，不同危险程度LDL-C要达到不同的目标值； 第三，尽早启动二级预防 * 23.01.08 PAR * 23.01.08 PAR * 23.01.08 PAR * 23.01.08 PAR * 23.01.08 PAR * 23.01.08 PAR * 23.01.08 PAR * 23.01.08 PAR * 26.01.08: Medical management is the most appropriate option for most asymptomatic subjects; only centres with a perioperative complication rate of 3% or less should contemplate surgery. Patients with a high risk of stroke (men with stenosis of more than 80% and a life expectancy of more than 5 years) may derive some benefit from surgery in appropriate centres * 23.01.08 PAR 更好地证明动物模型真正的疗效 临床前研究更好地设计和严格质量控制 最重要的是基于计算的足量样本、随机分组和采用盲法 环境温度控制 已有动物研究的系统评价或Meta-分析，以便明确其优势与局限 人体脑缺血新模型的效果研究 动物模型超早期数分钟内给药在人体难实现 但TIA 或小卒中后给以药物可行, 相当于下 次缺血事件前使用神经保护。1月内复发率约 13%可观察残疾与总缺血事件（临床与影像） 术前使用，可观察围术期缺血情况 神经保护剂分布于人脑组织的体内研究 同位素标记药物可了解： 进入脑组织的药物浓度 到达缺血半暗带的情况 II期与III期临床试验 临床前研究如上严格进行后才能增加临床试验的成功率 II期试验：灰质、白质（在缺血灶占50%）选择药物要全面考虑 III期试验：绝对效益3～5%，需样本量大，疗效指标需研究，调整剂量等都需考虑 神经保护剂指南现状 美国AHA2007指南提到： 胞二磷胆硷、依达拉奉、脑活素等 欧洲ESO指南提到： 胞二磷胆硷、尿酸 但都没有提出推荐意见 胞二磷胆硷的研究证据 2002年Stroke发表的Meta-分析（IPD）结果: 纳入4个RCTs，1372例病人 口服胞二磷胆硷500-2000mg/d vs 安慰剂 效果：胞二磷胆硷组3月时全面恢复显著提高, 2000mg/d 组最显著 安全性：胞二磷胆硷组与安慰剂组相似 结论：中或重度急性缺血性卒中24小时内口服胞二磷胆硷可增加3个月时全面恢复的可能性，需继续研究。 相对于其他神经保护剂证据较多，但仍未得到西方国家最后 推荐（正在进行新的大型试验)） 一、抗血栓治疗 阿司匹林+缓释双密达膜 vs 氯吡格雷 ASA+ER-DP 和CP 预防卒中复发和主要血管事件效果相似 严重出血事件（包括颅内出血）在 ASA+ER-DP 组更多（42％） 在 ASA+ER-DP 组不能忍受的头痛发生率高 结论： Note: Slides reproduced accurately based on data orally presented. Not validated with a published source. R Sacco. Presented at ESCo 2008. 脑卒中二级预防 抗血小