股骨近端骨折内固定选择策略.ppt

非手术治疗失败 是手术治疗的一个主要的指针 即使初次就诊病变严重，非手术治疗依然值得尝试 非手术治疗同样存在风险 不必要的拖延是不恰当的：骨质进一步丢失、严重的挛缩畸形等 四、患者的选择 全髋关节置换术最适合于年龄在60岁以上的人群。 ①活动水平降低 ②患者的期望值通常是比较合理的 这个两个因素共同作用，使得这一年龄阶段患者的手术效果极佳。在这一阶段人群中，翻修率处于可接受水平，绝大多数患者的第一次手术同意也是他们的最后一次手术。 40~60 years old 活动水平较高，他们常常希望植入物的使用寿命能使实际情况长一些。尽管在这一年龄段的患者行全髋关节置换术可能是大多数髋部疾病最合适的手术治疗方法，但是手术时机的选择也必须经过认真地考虑。 对于这一年龄段的患者来说，客观的临床检验结果在这一年龄组中显得尤为重要，X线检查结果在这一年龄组中显得尤为重要。 ＜ 40 years old 全髋的手术门槛显著抬高。 当代社会，人们的预期寿命已经达到60~80岁。 必须尽最大可能尝试非手术治疗方法和其它手术治疗方法，比如髋关节融合术、截骨矫形术等。 手术医师必须熟悉其它手术的适应证，只有这样，全髋手术才不会是唯一的选择。 五、手术时机的选择 是患者的决定而非影像学决定，除非发生了严重的进行性的髋臼骨质丢失 医师的任务是告知疾病的相关知识、手术风险及非手术的自然病程，而不是干扰患者、替患者做出决定 当患者达到适当标准时 为了帮助患者做出决定，医师可以向患者提出两个问题： 1、髋部疾病是否使您无法进行日常生活的基本活动？ 2、髋部疾病是否使您每天都无法做对您来说非常重要的事情？ 例外： 无明显症状—髋臼出现骨质缺损？ 六、患者的期望值 多关节疾病：主要关节缓解，被遮盖的关节症状会明显地暴露出来 术前交代术后应用人工关节的注意事项 患者必须清楚：置入的人工关节只是设计用来缓解疼痛的行走装置，而不是用来进行重体力劳动或者冲击负荷运动的，对人工关节的过度使用可能会缩短其使用寿命并导致做翻修手术。 患者必须明白：术后应当坚持定期进行X线检查和临床随访，以及早发现远期并发症，例如聚乙烯内衬磨损、骨溶解、假体松动，这些并发症最容易在其早期还没有出现临床症状的时候得到治理。 七、掌握禁忌证的原则 绝对禁忌证 相对禁忌证 绝对禁忌证： 1、髋关节获得性化脓性感染 2、可能导致细菌在髋关节种植感染的全身性脓毒血症 一旦怀疑：就必须进行彻底的术前检查（WBC、ESR、CRP、关节穿刺抽液进行WBC计数和细菌培养） 相对禁忌证 1、存在使任何择期手术都无法安全进行的严重并存疾病的患者 2、骨盆接受过高剂量射线照射的患者 3、夏科关节 4、过度饮酒 5、有痴呆病史 6、抱有不切实际期望的患者 八、人工股骨头置换的适应证和禁忌证 人工股骨头置换具有手术操作简单、时间短、创伤小、费用低等优点； 老年患者移位明显的股骨颈骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ型），一般情况差，活动量小，高龄（＞75 years old），预期寿命短； 股骨近端恶性骨肿瘤，有或无病理性骨折，需做姑息性重建手术，髋臼侧未受累及。 禁忌证 关节邻近部位有感染，尚未能完全控制 全身情况不能耐受手术 术后不能配合治疗的患者，如精神病、瘫痪 髋臼侧病变严重 THANK YOU ! 知识回顾Knowledge Review * * * * 抉择“三年学技术，七年学指针” 决策比技术更重要！ 对移位明显 关节置换技术 严重骨质疏松 老年患者 移位不明显 首选空心钉内固定 1.Tidermark J, Ponzer S, Svensson O, et al.Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly. A randomised, controlled trial. J Bone Joint Surg Br 2003;85(3):380-388 2.Chen WC, Yu SW, Tseng IC, et al.Treatment of undisplaced femoral neck fractures in the elderly. J Trauma 2005;58(5):1035-1039 空心钉治疗囊内股骨颈骨折 1. Swiontkowski MF, Winquist RA (1986) Displaced hip fractures in children and adolescents. J Trauma 26:384–388 2